慢性非传染性疾病(冠心病)
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病 冠心病的临床分型是以世界卫生组织(WHO)的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死;心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。(1)劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛;二是稳定型劳力性心绞痛;三是恶化劳力性心绞痛。(2)自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手” ，关键在于预防。
冠心病症状
所谓典型的冠心病症状通常指典型的心绞痛发作，表现为位于胸骨中上段之后可波及心前区的、范围约手掌大小，也可横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指。胸痛常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，常由于体力活动、情绪激动、饱食、吸烟等所诱发，有些患者仅觉胸部不适，不认为有胸痛，持续3-5分钟可渐消失。
但专家指出，也有不少冠心病患者症状不典型，使得患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治。这些患者心绞痛部位常发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛、后背痛等。或者表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、很容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。有时疼痛感不强烈，表现为呼吸困难或窒息感。
另一类易被漏诊的冠心病患者是无症状性心肌缺血的患者。这类患者多属中年以上，可以认为是早期冠心病，如不经过治疗可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，也可能逐渐转为缺血性心肌病、急性心力衰竭或心律失常，个别患者甚至可能猝死。这部分病人经常是在体检或做某种术前准备过程中才被发现。
如何确诊冠心病
要确诊冠心病，可以通过心电图、心电图负荷试验、动态心电图检测、心脏彩超、放射性核素检查和冠状动脉造影等各种检查方式。但值得注意的是，心电图表现为正常者常常容易被漏诊。当冠心病患者在心绞痛未发作时，约50%患者表现正常，而在心绞痛发作时约有10%患者心电图表现为正常。而这10%患者有可能存在冠状动脉两支，甚至三支血管病变。所以心电图正常不代表无冠心病，冠心病确诊的“金标准”是冠状动脉造影。
冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其重要分支得到清楚显影，并可进行电影摄影，快速连续摄片，磁带录像或光盘记录，发现各支动脉狭窄性病变的部位并评估其程度。因此，当发生以下情况时，患者就应做冠脉造影检查：①胸痛，临床难以明确诊断;②心绞痛或心肌梗死;③不明原因心脏增大，心律失常，心力衰竭;④心电图束支传到阻滞，T波或ST-T改变;⑤无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖且年龄>40岁的患者。
引起冠心病发病的危险因素
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.
2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
冠心病治疗措施
●注意春季防病
早春季节，天气忽冷忽热，正是冠心病多发季节，这是因为变化多端的气候可使心脏血管发生痉挛，影响心脏本身的血液供应;再则气温忽冷忽热，稍不住意，极易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因。因此这一季节尤其要注意防病。
●注意保暖，避免受寒
寒冷会使血管收缩，血液粘稠度增加，冠状动脉血管阻力增加，冠脉血流量减少，心肌缺血缺氧，并容易继发静脉血栓，从而增加了心肌梗塞和心脏猝死的危险。因此，冠心病人应根据气温变化，及时增减衣着，户外运动，如遇天气突然变化骤冷，大风时，应注意暂减少室外活动。
●适度运动
坚持参加力所能及的体育锻炼，避免竞争激烈的比赛。绝对不搬抬过重的物品。
●保持情绪稳定
过度忧虑、激动、发怒可使变感神经处于高度兴奋状态，体内儿茶酚胺分泌增多，导致心率加快、血压升高，氧耗量增大或冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛或急性心肌梗塞，所以日常生活中，冠心病患者要特别讲究精神卫生，保持情绪稳定。
●不宣饱餐及饱餐后沐浴
有些心肌梗塞病人，由于经不起家人或亲人的“好心”相劝和美味佳肴的引诱，多吃了几口而诱发心肌梗塞甚至死亡。还有的病人饱餐后即去沐浴，结果沐浴不久便倒于盆中，虽经积极抢救也无济于事。这是因为在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，因消化与吸收的需要，心输出量增加，腹腔脏器处于充血状态。在此基础上如果饱餐，一方面加重心脏的负担，同时还可使冠状动脉收缩，血供减少，心肌进一步缺血、缺氧，加重心功能不全。基于上述原因，先饱餐后沐浴危险性就更大了，因为人浴后全身小血管扩张，心脏和脑部更加缺血和缺氧，所以极易促成猝死。
●坚持服药
很多人在病情发作的时候才想到服药，其实不发作的时候更要按照医嘱，有规律地长期服药，并备有心绞痛发作时应用的扩血管药物。
●减肥
肥胖是心脏病及高血压的危险因素。作适量的运动和控制饮食。
●避免紧张压力
暴露于过量噪音中30分钟以上，会使血压上升，并且在噪音消退后，还能继续影响心脏30分钟。
●学习应变技能
认识医生开给你的各种药，学习紧急状况时如何应变。如果你有心脏方面的毛病，亲近
你的人应该知道当心脏停止时要如何急救。确保你的亲人学会心脏按摩术及口对口人工呼吸。也要随时准备好叫救护车的电话号码。
心绞痛突发的处理
一旦冠心病、心绞痛突然发作，患者应立即休息，停止活动，舌下含服硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸等。如果疼痛不能在数分钟内缓解，发作超过30分钟或伴有抽搐等症状时，家人就应立即拨打120及时就诊。
对于药物治疗后仍有病状发作的患者，或者是近1个月内心绞痛频繁发作、程度加重、时限延长或休息状态下、夜间出现心绞痛发作的患者都应尽早进行冠状动脉造影检查，必要时进行介入治疗，即支架植入术。尤其对于高危不稳定心绞痛患者，即近48小时内心绞痛反复发作，新出现的左束支传导阻滞或持续性室性心律失常的患者，疼痛发作超过20分钟的患者应尽早做冠脉造影明确冠脉病变。