手术前有点紧张 吸一支烟缓解一下，你做错了！
饭后一根烟，赛过活神仙。很多吸烟患者术前尤其是手术当天感觉十分紧张，于是抽一支烟来缓解紧张焦虑的心情，甚至有的患者一支不行就再来一支，那么现在麻醉医生就要告诉你了，这个做法完全是错误的！麻醉医生术前访视评估患者的时候经常会问患者吸不吸烟？一天抽多少根烟？有戒烟么，戒了多久？大部分患者都很疑惑，我明明是做腿的手术，医生问我吸烟是为什么？这与手术和麻醉有什么关系么？那么答案是肯定的。
- 吸烟对手术的和麻醉的影响
1. 吸烟对心脏的影响
烟草中含有至少70种致癌物质和700种有毒化学物质，其中影响较大的就是尼古丁及一氧化碳。尼古丁刺激交感神经，增加儿茶酚胺的释放，使心跳加快、血压升高。尼古丁使心率、心输出量、血压和冠状动脉血流增加，使心律失常的阈值降低，更容易发生心律失常，除此之外，增加心肌耗氧量甚至诱发心梗。长期吸烟还会改变血脂，引发高血脂，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化和微血栓形成，增加冠心病风险。一氧化碳会影响心脏向全身输送氧气的能力，这不仅增加了麻醉的风险，更是威胁到了患者的生命安全
2. 吸烟对呼吸道的影响
长期吸烟者常伴有咳嗽、咳痰等症状，吸烟刺激气道内腺体产生黏稠分泌物，损害呼吸道纤毛功能，导致痰液难以排出。术后伤口疼痛及恢复过程中排痰能力下降，容易引发肺部感染。吸烟还增加分泌物和气道痉挛风险，严重时可导致缺氧和生命危险。烟草中的一氧化碳阻碍血红蛋白与氧气的结合和分离，导致红细胞无法有效释放氧气，降低肺脏对氧气的储备功能，进而减少组织的氧供，极有可能导致患者在麻醉过程中，因肺部供氧不足而危及生命。
3. 吸烟对消化系统的影响
吸烟可能会导致胃食管括约肌功能障碍，影响胃排空液体和固体的能力。患者术前吸烟，在麻醉过程中可能就会因胃内容物返流引起窒息缺氧而危及生命。
4. 对手术切口的影响烟草中的尼古丁促使一氧化碳和血红蛋白合成碳氧血红蛋白，使术后伤口处血液不能提供足够的氧，局部组织缺氧，同时有害物质影响细胞功能，引发炎症反应，影响伤口愈合。同时，因为术中操作、损伤及麻醉插管等原因，术后患者普遍会出现痰液增多，特别是术前未行戒烟的患者，痰多、粘稠不易咳出，且因伤口或虚弱导致咳痰乏力，患者气急，氧饱和度不高，很容易出现肺部感染，肺不张等并发症。如果出现肺部感染和肺不张，可能需要支气管镜吸痰，增加患者痛苦，在治疗上可能要提高抗生素的使用等级和使用时间，使住院时间延长，经济负担增加。
- 术前戒烟的好处
手术前戒烟8周以上可以减少50%肺部并发症发生率；戒烟4~6周可有效改善呼吸功能；戒烟1~2周能够减少痰液排出，促进术后伤口愈合；戒烟1~2天虽然无法修复损伤的气道黏膜功能，但也可以增加组织供氧，降低交感神经兴奋，减少围术期发生心肌缺血、心肌梗死、心律失常等意外发生，对提高麻醉手术安全有利无害。临床研究表明：戒烟的患者比吸烟患者较少出现麻醉并发症，伤口愈合也更优良！术前戒烟任何时候开始都不晚，越早戒烟越好。2022年麻醉专家共识建议择期手术至少戒烟4周。吸烟对健康有害，然而很多患者甚至在手术前都无法摆脱吸烟的诱惑。为了能够更快、更好地康复，术前戒烟，刻不容缓。那么手术以后多久能抽烟？我们麻醉医生建议：手术后恢复正常情况下，两周内不要接触烟草，以免抽烟对呼吸道的刺激，防止在术后恢复期发生激烈咳嗽、肺部感染、伤口愈合不良等不良事件发生，以帮助病人迅速康复。
- 吸烟患者的麻醉
1.术前评估：通过术前访视，麻醉医生会充分了解病人的吸烟史及临床症状，评估心肺储备功能;合并肺部炎症、老慢支的吸烟病人，通常给予抗感染和雾化祛痰治疗，并指导病人进行呼吸功能锻炼;对于极高危病人会与手术医生共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间，必要时请呼吸内科和心内科会诊，制定治疗方案改善病人术前心肺功能。
2.术中和术后管理：麻醉医生会权衡风险和收益，为吸烟病人选择最佳的麻醉方法;适度的麻醉深度下进行气管内插管操作，减少气道痉挛的发生率;实施精准的麻醉管理和肺保护性通气策略。术后继续推进和实施戒烟，采取多模式镇痛方案;病情允许时鼓励尽早下床活动等。
由此可见，麻醉术前吸烟不仅增加了麻醉医生在术中对患者管理的难度，还增加了术后患者出现各种并发症的风险。麻醉医生禁止患者术前吸烟（术前越早戒烟越好，严格来说，建议术前至少戒烟4周），不是故意为难患者，而是在为患者的围术期安全保驾护航。
所以，如果患者术前过于紧张，可以通过聊天、听音乐、读书看报来缓解焦虑情绪；或者也可以与医生沟通，通过药物来安神助眠。但是，绝对不可以偷偷吸烟哦。
