指尖刺客

感染性疾病是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童健康，甚至危及生命。相信大部分家长都有带小孩去医院“扎手指”的体验，在这个过程中，您心里或许会有许多疑惑，接下来，让我们一起走过一趟解惑之旅吧。

1.医生医生，护士指引我带小孩过来扎手指，是做什么？

答：“扎手指”，是末梢血采集的一种。末梢采血又称皮肤穿刺采血法，临床通常在手指或足跟特定部位穿刺，采集毛细血管血液（即末梢血）进行检验。目前，末梢血主要用于全血细胞分析、血型、血糖、血沉和新生儿筛查等检验项目。

2.医生医生，扎手指的结果是不是没有抽静脉血准啊？

答：与静脉血相比，末梢血影响因素较多，如采集过程操作不规范，易导致检测结果变异或不准确，为了保障结果的准确性，末梢血采血操作规范至关重要。另外，由于儿童自主配合依从性差、血管纤细,在静脉血标本采集过程中,相比成人采血成功率低、并发症发生率更高。因此，末梢血采集在儿科临床工作中占有不可或缺的地位。

3.医生医生，为什么总是扎无名指啊，我小孩想扎小拇指，可以随他吗？

答：穿刺部位可不是随便选的，里面大有讲究，有“二宜三禁一避免”：

“一宜”  新生儿（0-28d）及及6个月以内不适于指尖采血的婴儿(体质量约3~10kg)，推荐足跟内侧及外侧采血（图1）。因新生儿皮肤表面到指骨的最大厚度约为1.2~2.2mm，采用手指采血容易伤及骨骼，可能引起感染等并发症。

“二宜”  28d以上较大婴幼儿(体质量>10kg)及及儿童，一般采用手指采血，推荐选择中指或无名指指尖的两侧（图2）。因手指端分布有丰富的神经末梢，如在指尖中部取血，会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，引起的疼痛感较强，因此在指侧取血可减轻疼痛。此外,每个手指的屈指肌腱都有滑膜包裹，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部,如发生感染可能继发整个手掌深部感染,而中指、无名指的滑膜囊相对独立,因此较为安全。

“一禁” 禁止穿刺新生儿足弓区域:穿刺该区域可能导致神经、肌腱和软骨的损伤,且足跟穿刺深度应控制在2.0mm以内。

“二禁” 禁止穿刺新生儿的手指。

“三禁” 禁止穿刺肿胀的部位:肿胀部位积聚的织织液会污染血样本。

“一避免”避免穿刺近期穿刺过的部位和耳垂。

图1 足跟穿刺的推荐部位

 图2 指尖穿刺的推荐部位

4.医生医生，我小孩哭闹比较厉害，我们一起按住他，找个技术高的医生来扎，早扎早了事，可以吗?

答：这个真不可以。

一是过度按压可致血液循环不畅，二是可能误伤他人，三是受试者情绪过于激动(如低龄患儿过度哭闹)可能会影响血液某些成分的检测结果，对于来自严重哭闹受试者的标本,需特别标注。因此，需要通过温和的言语和动作安抚受试者,保持情绪稳定，切勿“霸王硬上弓”。

5.医生医生，我小孩血不好出来，扎完为什么擦掉第一滴血，这不是浪费吗？

答：这不是浪费。

第一滴血可能含有过量的体液会影响检测结果,所以选好位点进行穿刺后,应使用无菌棉球/棉签擦去第一滴血(除非即时检测装置厂家说明书中要求检测第一滴血)。

6.医生医生，这要按压多久，不会影响小孩弹钢琴吧？

答：终于扎完了，要保护好手指，还有几个小小Tips千万不能忽略。

（1）指尖采血后的受试者应稍微抬起手臂，足跟采血后的婴儿应将脚抬高至高于身体的位置，按压穿刺点直至止血。

（2）按压时间至少30~60s，按压过程不能移开棉球查看局部情况或松开手指。

（3）2岁以上受试者可在伤口处粘贴创口贴止血，不推荐2岁以下受试者使用创口贴或绷带，以避免胶带刺激皮肤或绷带缠绕造成危险。

只要按照规范操作，是不会影响孩子弹琴的。

7.医生医生，化验单上的超敏CRP项目是做什么的？

答：C反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的6～8 h开始升高，24～48 h达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关，其较血常规中白细胞计数变化更具特异性。近年来，临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确检测低浓度的CRP，提高了试验本身的敏感度和准确度，称为超敏CRP。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高；病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。血常规和CRP联合检测有助于感染性疾病的辅助诊断与鉴别诊断。

8.医生医生，我小孩以前扎手指，只开了血常规和超敏CPR，为什么最近多开了一个SAA啊？

答：血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种非特异性急性时相反应蛋白。SAA单独或联合CRP检测，可弥补目前临床缺少可早期、快速提示儿童病毒感染初筛指标的不足，有助于早期识别感染类型，合理使用抗菌药物。并且，由于SAA在感染早期上升快，恢复期下降快，动态监测有助于及早发现严重感染，监测治疗效果。

参考文献

[1]中国医师协会检验医师分会儿科疾病检验医学专家委员会，世界华人检验与病理医师协会. 中国末梢采血操作共识. 中华医学杂志，2018，98(22):1752-1760. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.22.006

[2]中国中西医结合学会检验医学专业委员会. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识. 中华检验医学杂志，2019，42(03):186-192. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2019.03.008

[3]柯江维,徐锦,冉飞.SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识[J].检验医学,2021,36(07):685-690.

[4] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2017，40(04):243-257. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002