数病缠身苦多多，深圳寻医路漫漫；多家医院无良策，中八妇科展妙手
今天，我重归这方疗愈之地，心怀无限感激。多年苦楚、辗转多家医院未能解决。幸得中八名医医救!您们如同春日暖阳，驱散我身体的阴霾。携以鲜花锦旗，致敬爱的您们！——陈女士
为何陈女士如此激动满怀呢？这还得从陈女士患病之初说起——
01
顽疾缠身苦楚深，四处求医未得春
48岁的陈女士在9年前得了天疱疮。
天疱疮是一类罕见的严重威胁人类健康的自身免疫性皮肤黏膜大疱性疾病（图1），患者的皮肤黏膜会出现水疱和糜烂，经久不愈。因而治疗难度极大，需要长期使用糖皮质激素治疗，因此会导致患者的免疫功能低下。由于长期使用糖皮质激素的副作用，陈女士又患上了糖尿病。
图1.天疱疮患者的皮肤改变
屋漏偏逢连夜雨，得了天疱疮已经让陈女士痛苦不堪，而月经量的异常增多让她苦上加苦。
5年前，陈女士出现了痛经、经量增多的症状。因为她从小月经就偏多，所以一开始陈女士并没有引起重视。但随着时间推移，月经量越来越多，就像水龙头的水一样哗哗往外流，导致陈女士重度贫血。为此，陈女士去了血液科住院治疗。
陈女士通过住院期间检查，找到了导致陈女士月经过多、重度贫血的元凶——多发的子宫肌瘤（最大约10cm)、子宫腺肌病以及两侧卵巢长着直径近15cm的巨大巧克力囊肿。
对于这么大的卵巢巧克力囊肿和子宫肌瘤，首选方案是手术切除，但是陈女士因为合并有天疱疮这个棘手的疾病，皮肤极其脆弱，术后伤口愈合非常困难，辗转深圳多家医院，皆无法安排手术。
无奈之下，陈女士打听到中山大学附属第八医院介入超声科有不用开刀的办法，于是在我院介入超声科做了双侧卵巢巧克力囊肿的抽液硬化术和子宫腺肌瘤消融术。
术后再加上GnRHa药物（一种激素类药物，通过阻断下丘脑-垂体-卵巢轴，达到阻断月经的目的）治疗了3个月，治疗期间因为药物的原因没有来月经。可没想到停药后月经量还是没有减少的趋势，陈女士很快又出现了重度贫血的症状。
02
名医相助获新机，变故突生起危机
陈女士慕名来到中山大学附属第八医院妇科门诊向曾俐琴主任倾诉苦恼，求得新机。考虑到陈女士子宫增大的情况，曾主任给陈女士使用了新技术——“吉妮环”+“曼月乐环”组合环（图2），既用曼月乐环解决了子宫腺肌病出血多的问题，又用吉妮环解决了子宫增大曼月乐环易脱落的问题。放环后陈女士的月经量明显减少了，痛经也大大缓解了。陈女士重获新生。
图2.吉曼固定术
本以为可以松一口气的陈女士，在一个多月前的下午，突然出现下腹痛、高热，急诊住院了。
住院检查发现：陈女士突发腹痛、发热的原因有可能是肚子里巨大的巧克力囊肿破裂并发感染，于是陈女士再次找到曾俐琴主任寻求帮助。曾主任知道陈女士这回手术是非做不可了，可摆在手术面前的难题是：
1、陈女士的天疱疮。
2、长期口服糖皮质激素带来了免疫功能低下和糖尿病等并发症。
3、长期月经量多导致的重度贫血。
4、多次介入超声消融、抽液硬化。
5、巧克力囊肿破裂、感染导致的盆腔粘连，等等问题。
不仅如此，由于长期使用糖皮质激素带来的副反应，入院之后陈女士还是反复高烧、血糖像坐过山车一样忽高忽低。而且陈女士的皮肤相当脆弱，哪怕是打针后用于固定针头的胶布都能将陈女士的皮肤撕掉一层皮。同时存在这么多合并症，手术能不能顺利完成？术后伤口能不能愈合？对于陈女士和中八妇科团队来说，每个问题都是一个巨大的挑战。
03
群英汇聚破难题，妙手施术护安康
面对这样的挑战，中八妇科团队没有退缩。在曾俐琴主任的带领下，开展了全院MDT讨论（图3、4），联合了皮肤科、内分泌科、麻醉科、感染科、风湿免疫科、血液科等各个学科的大咖们。他们详细分析了陈女士的病情，制定了周密的手术方案和围手术期管理方案。
图3.MDT讨论
图4.MDT床边查房
经过术前多学科团队的共同管理，术前陈女士的感染指标及体温终于降至正常，血糖也控制在一个相对平稳的水平。充分准备之后，曾俐琴主任及中八妇科团队为陈女士实施了一场惊心动魄的手术。
在手术过程中，陈女士的囊肿已经长到像足月妊娠的子宫那么大，术中双侧卵巢囊肿直径分别有约15cm，仅囊液就抽吸出约3500ml（图5）。
图5.术中双侧卵巢囊肿吸出囊液
多次介入治疗、子宫腺肌病等带来的盆腔重度粘连以及巧克力囊肿破裂囊液外渗，导致解剖结构难以辨认（图6、7）。同时手术时间过长会导致患者皮肤压迫破损。
曾俐琴主任带领的妇科团队通过精湛的技术和丰富的经验，一一化解难题。手术顺利完成！
图6 增大如怀孕3月的子宫及失去正常解剖结构的右侧附件
图7 吸去囊液后的左侧卵巢
术后，在妇科医生护理团队的精心照顾下，陈女士的腹部切口如期拆线，伤口甲级愈合。
前后历时将近一个月，陈女士顺利出院了。以后再也不会有月经多和痛经的苦恼了。想到这里，她的脸上洋溢着久违的笑容，感激之情溢于言表。(图8)
图8.开心出院的陈女士
知识扩展
【 子宫内膜异位症 】
当子宫腔里的内膜“跑到了”宫腔以外，并在相应部位种植、生长、浸润，继而引发疼痛、不孕及结节或包块，这种情况统称为子宫内膜异位症。
根据临床病理特点可分为：腹膜型内异症、卵巢型内异症（又称为卵巢巧克力囊肿）、深部浸润性内膜异位症和其他部位的内异症，其中卵巢型内异症为最常见的类型。此外，还有一种特殊类型，当异位的子宫内膜长在子宫肌层内，导致子宫增大、肌层肥厚，会形成子宫腺肌病。
子宫内膜异位症的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，治疗的难点在于子宫内膜异位症非常容易复发。
药物治疗可选择复方口服避孕药（COC）、地屈孕酮、地诺孕素、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、GnRHa等药物。
手术治疗包括保留生育功能的手术（如卵巢囊肿剔除术、子宫腺肌瘤切除术）、半根治性手术和根治性手术。根治性手术即为全子宫+双侧卵巢输卵管切除术。适合于年龄较大，无生育要求的患者，术后复发率低。如行保留生育功能手术，术后需继续用药物干预延缓和减少复发。
妇科专家简介
曾俐琴
主任医师 副教授
中山大学附属第八医院妇科主任
全国著名妇科专家，广东省宫颈癌防控技术培训专家，欧洲妇科内镜协会宫腔镜技术培训导员，“关爱至伊·流产后关爱”公益项目全国专家，“科学避孕”广东省科普教育基地负责人。从事妇科临床工作30年，主要专业方向为妇科肿瘤的规范化诊治和微创技术、宫颈疾病和阴道镜技术、宫腔疾病和宫腔镜技术，对妇科常见病及疑难杂症有丰富的临床经验。2023年5月，以特殊人才从广东省妇幼保健院调入中山大学附属第八医院。
医疗专长：擅长于妇科肿瘤微创手术治疗、宫颈癌前病变和宫颈癌、子宫内膜病变和子宫内膜癌的规范化诊治、宫内疾病（子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔）的宫腔镜治疗、子宫内膜异位症的规范诊治和长期管理、子宫腺肌病保宫治疗、困难计划生育手术（特殊部位异位妊娠、节育环嵌顿或异位、胚物残留）。
社会任职：广东省女医师协会妇科专业委员会主任委员中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会副主任委员广东省医学会卫生学分会副主任委员广东省妇幼保健协会宫腔镜学组组长广东省医学会计划生育分会流产后关爱学组组长深圳市医学会第五届计划生育分会副主任委员中华医学会计划生育学分会委员中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员
出诊时间：
（1）每周一全天（专家门诊）
（2）每周三上午（特需门诊）
刘小乐 主任医师
中山大学附属第八医院妇科副主任
1994年毕业于中山医科大学临床医学系，从事妇产科临床医疗工作20余年，有丰富的临床经验，擅长用腹腔镜及宫腔镜等微创技术诊治妇科疾病。主持多项科研工作，在核心期刊发表论文多篇。
社会任职：广东省医师协会妇科肿瘤医师分会常务委员，广东省医师协会妇科内镜医师分会第二届委员会委员，广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会常务委员，深圳市医师协会妇科肿瘤专业委员会常务理事，深圳市医学会第六届妇产科专业委员会宫颈专业学组委员，深圳市医学会第六届妇产科专业委员会内镜专业学组委员。
出诊时间：
（1）每周二下午（特需门诊） （2）每周四全天（专家门诊）
