肿瘤免疫治疗C位出道，癌症晚期要不要用，得看……

最近

肿瘤免疫治疗C位出道

甚至被贴上了“抗癌KOL”

副作用相对小？

愈后好？

真的是这样吗？

年过花甲的陈大爷（化名），是一位勤勤恳恳的西北农民，辛劳一辈子，终于培养子女在深圳成家立业，本该到了享清福的时候，不料有一天突然咳出一大口鲜血。

大爷慌了神，立即前往当地医院就诊，结果诊断肺癌晚期，简直是晴天霹雳啊。

当地医院的方案是化疗联合免疫治疗，但不幸的是陈大爷肺部肿瘤仍在逐渐增大。

陈大爷仍积极配合治疗

坚持了4周期的化疗联合免疫治疗

希望有一天

老天爷能睁开眼

然而，麻绳专挑细处断，厄运专找苦命人。

今年4月中下旬，陈大爷开始持续高热，伴有频繁的咳嗽、咳大量黄痰，更要命的是，出现了明显的呼吸困难，当地医院建议到上级医院行右上肺支架置入术。

在深圳定居的子女赶紧将陈大爷接到深圳治疗。入住中山大学附属第八医院肿瘤科，查胸部CT发现：

右上肺巨大肿物，侵犯右上叶支气管，导致气道完全闭塞；除此之外，其他原本相对的“好肺”，现在也出现了弥漫的间质性肺炎，几乎为“白肺”。

严重的呼吸衰竭，陈大爷命悬一线

呼吸科呼吸与危重症医学科变态反应亚专科主任喻海琼会诊时，发现患者病情危重，建议转至重症监护室（RICU）。该科科主任、学科带头人张建全主任，RICU负责人刘慧组织了科内讨论，梳理出了思路：

陈大爷病情加重根本原因在于

抗肿瘤治疗效果不佳致肿瘤进展

免疫治疗药物引起了

间质性肺炎且合并严重肺部感染

张建全果断叫停免疫治疗

抗肿瘤治疗方面：改为小分子抗血管生成药安罗替尼单药口服；

肺部感染方面：立即行气管镜检查+肺泡灌洗术，明确病原学为耶氏肺孢子菌，针对性的给予复方磺胺甲恶唑联合米卡芬净抗感染治疗；

药物相关间质性肺炎方面：加用激素抗炎治疗。

一套组合拳出击，陈大爷成功从“鬼门关”被拉回，病情一天天好转。

治疗一月后复查胸部CT，患者肺部感染、间质性肺炎均好转，就连此前一直控制不住的肺癌都明显缩小。可以说陈大爷是躺着进来，走着回去。

到底什么是肿瘤免疫治疗？

肿瘤免疫治疗是针对我们体内的一种分子，程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein 1，PD-1)/程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1，PD-L1)，阻断它可以使肿瘤不能逃逸我们的细胞杀肿瘤作用，改善晚期恶性肿瘤患者的预后。

肿瘤细胞中PD-L1的表达程度可以影响免疫疗效，对于PD-L1肿瘤比例得分（TPS）高达50%以上的患者，单用PD-(L)1治疗是一种选择。

而对于PD-L1表达低或阴性的患者，通常推荐使用化疗和PD-(L)1抑制剂的组合治疗。此外，肿瘤突变负荷(tumor mutation burden, TMB)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)也可能是晚期肺癌免疫治疗临床结局的预测因子。

肿瘤免疫治疗最近很热门，大家觉得副作用相对小，陈大爷的经历值得大家反思，免疫不是万能的，它的副作用有时也很可怕。免疫治疗前进行相关检查，有助于挑选出更适合使用免疫治疗的患者，在给病患带来收益的同时可降低不良反应的发生。

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中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科 王亚磊/文