脑袋里装上起搏器 19年帕金森老哥稳坐钓鱼台

早在2005年，海哥（化名）就因为肢体震颤和运动迟缓的症状辗转于多家医院，随后就被确诊为“帕金森病”。随着时间推移，海哥的病情愈发复杂。2022年，他慕名来到我院神经内科陶恩祥教授门诊，经过陶教授精心治疗很快控制住了病情。

不得不面对的是，随着药物剂量的逐渐增大，海哥出现了“异动症”，服药后不受控制地“手舞足蹈“，再也没办法安心钓鱼了，人也变得郁郁寡欢起来。

已经吃了19年的药，还能有什么办法？

“可以考虑植入脑起搏器的方式来治疗目前的症状，很适合你。”，陶恩祥教授详细评估后给出了治疗方案。这一消息让海哥和他的家人看到了希望。

经过仔细的术前评估和制定详细的手术计划，我院神经外科杨云峰教授团队联合麻醉科任从才教授团队为海哥在全麻下实行了DBS手术，成功将两个电极准确地植入大脑深部的预定部位，手术进行得非常顺利。

▲手术在神经电生理监测下进行，确保电极准确植入预定靶点

▲DBS术中电极植入

术后1月，海哥开心地回到医院，陶恩祥教授团队成功地为他的脑起搏器“开机“程控。开机后，症状显著改善的海哥决定重操“旧业”琢磨起了钓鱼这事儿，还开心地邀请管床医生以后一同钓鱼，感受垂钓的快乐。

我院帕金森病团队由神经内外科、麻醉科、康复医学科、临床心理科等专科医生组成，已常规开展DBS手术治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、梅杰（Meige）综合征等运动障碍性疾病。

本病例为该院首次植入3.0T核磁兼容脑起搏器，本例手术的成功开展，也标志着我院成为国内为数不多可独立开展3.0T核磁兼容脑深部电极植入的帕金森病诊疗中心。

什么是帕金森病，有何治疗方法？

帕金森病（Parkinson disease, PD）又称麻痹性震颤，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤（抖）、运动迟缓（慢）、肌强直（僵）、姿势平衡障碍（易摔）为主要特征，我国65岁以上人群总体患病率为：1700/10万人，男性稍多于女性。

治疗方式主要采用综合治疗：

（1）药物治疗。常用药物有：复方左旋多巴（如美多芭等）、DR受体激动剂（如普拉克索等）、MAO-B抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰等）、COMT抑制剂（如恩塔卡朋等）、抗胆碱能药物（如苯海索）、金刚烷胺等。随着疾病的进展，晚期帕金森病表现极其复杂，其中有药物副作用，也有疾病本身进展因素参加。

（2）手术治疗，如脑深部电极植入手术（DBS）。

（3）康复治疗。

（4）护理。

哪些患者适合脑起搏器手术？

（1）原发性帕金森病或者各种基因型、遗传性帕金森病，对复方左旋多巴反应良好；

（2）药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症（如异动症等）影响患者的生存质量；

（3）出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效；

（4）存在药物无法控制的震颤。

▲DBS示意图

刚确诊帕金森病，可以马上做脑起搏器手术吗？

（1） 关于手术时机，原则上≥5年的帕金森病患者建议行DBS手术治疗；

（2） 对于小于5年，但符合原发性帕金森病诊临床确诊标准的患者，只要手术适应症明确，可放宽至4年；

（3） 对震颤为主的患者，经规范治疗后改善不理想且震颤严重影响生活质量者，经评估后可放宽至3年；

根据病情严重程度，有“开关”现象的症状波动患者，关期HY分期在2.5～4期可考虑手术。

我年龄偏大，可以做脑起搏器手术么？

手术患者年龄通常小于75岁，如果患者身体状态好，可适当放宽年龄限制。

脑起搏器的电池能用多久？没电了怎么办？

脑起搏器的电池多数为可充电电池，和手机一样，患者接通电源即可无线充电。电池的质保期根据品牌不同常在15～30年左右。即使电池寿命结束，通过简单的手术即可更换新的电池。

陶恩祥教授提醒，对于部分帕金森病患者，DBS手术是一种安全、微创、有效的治疗方式。选择手术治疗需经过医生的严格评估，确保适应症符合。手术后，患者需定期程控，并结合药物治疗和康复训练，以达到最佳治疗效果。

参考文献：

（1） 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版). 中华神经外科杂志, 36(4), 13.

（2） Okun MS. Deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012 Oct18;367(16):1529-38. doi: 10.1056/NEJMct1208070. PMID: 23075179.

神经外科 翟志浩/文图