类风湿关节炎应该如何治疗？

2006年我国残疾人调查显示，类风湿关节炎（RA）是我国女性最主要的致残原因。近年来，由于生活水平的提高及医疗条件的改善，科学的不断进步，更多治疗药物的涌现（特别是靶向药物的不断研发），让更多的患者得到了早期诊断和及时的治疗，病情和生活质量都显著改善，大大降低了残疾的发生率。所以早期诊断和早期治疗是改善类风湿关节炎患者临床结局的关键因素。下面我们简单谈谈RA患者治疗的几个重要因素。

（1）RA的治疗目标是什么？

类风湿关节炎（RA）是一种慢性迁延性疾病，就像高血压、糖尿病一样，会与患者终生相伴，因此，早期正确诊断、及时有效的治疗，尤其是长期规范治疗，按照医生的建议服药，定期复查，对更好地控制症状、延缓疾病进展十分重要。目前医学的发展还不能治愈RA，但是，利用现有药物可以控制疾病进展，缓解关节症状，提高患者的生活质量。因此，现阶段RA的治疗目标是控制症状、减缓疾病进展、阻止或减缓骨关节损坏、降低病残的可能性和提高生活质量。

（2）什么是RA的达标治疗

我们知道，高血压和糖尿病患者必须长期用药物控制，把血压和血糖控制到一定的范围，这就是给治疗设定一定的“目标”，这种力求达到一定目标的治疗策略称为“达标治疗”。之所以这样做，就是为了防止一些重要的不良事件，如脑卒中、心脏病、糖尿病眼病、肾损害等并发疾病的发生。

RA在本质上与高血压和糖尿病一样，现阶段都是无法治愈的终生性慢性疾病。RA会引起关节破坏、畸形和内脏损害（常见的肺间质病变、肾损害等），并且RA控制不好其心血管疾病、骨质疏松等发病率较常人更高，给人体带来巨大的危害，因此RA患者须积极控制病情，并实现“达标治疗”。  

RA的达标治疗是指采取各种积极有效的治疗方法，在一定时间内将炎症或疾病活动度降至较低水平或者达到临床缓解。和传统的治疗方法相比，达标治疗能够显著延缓病情进展，最大限度地减少关节残疾的发生。要做到RA的达标治疗，需要定期复查、监测和随访，密切观察病情的变化，定期评估患者的疾病活动度、关节受损程度并且根据评估的结果及时调整治疗方案。如果不进行正规的治疗，疾病控制不能达标，那么由RA引起的炎症就会不断地破坏关节软骨和骨组织，最终导致关节畸形和骨关节的功能丧失。

（3）RA达标治疗的“标”是什么？

类风湿关节炎的达标治疗中的目标是指“疾病缓解”，一些患者的病情很难达到缓解，可以退而求其次，实现“低疾病活动度”，因此，“疾病缓解”和“低疾病活动度”都可以是类风湿关节炎治疗的目的。

RA的疾病活动度评估比较复杂，有多种评估体系，一般都是结合肿胀和压痛的关节数、医生和患者对疾病的整体评估以及血沉或C反应蛋白水平等，通过一定的计算公式计算出来的数值。以最常用的根据28个关节计算的DAS为例，如果DAS28的计算得分为3.2以下，就是低疾病活动度，如果在2.6以下就是缓解。目前我国能够达到低疾病活动度和缓解的患者不到30%。另外一个更严格的评定标准是布尔标准（Boolean标准），需要肿胀关节数在1个以下、压痛关节数在1个以下、C反应蛋白水平在1mg/dl以下、患者对疾病总体评分在1分以下（总分为10分），目前我国能够达到该标准的患者还不到5%。

总之，类风湿关节炎一定要尽早治疗，早诊断早治疗对于改善疾病的预后非常重要。如果治疗不及时，疾病进展，最后会出现骨质破坏、关节畸形，造成残疾。一些早期没有经过良好治疗的RA患者还会出现内脏的不可逆损伤，从而严重影响到生活质量，甚至危及生命。