江西一阿叔“半坐着”睡觉30年不敢翻身

风景秀丽、文化底蕴深厚江西省的新余市，不仅有秀美的自然风光，也有着丰富的矿产资源。人民的生活，舒适而惬意。

江西新余的王大叔年轻时是一位货车司机，工作操劳，经常昼夜颠倒，饮食不规律，年纪轻轻便患上了“胃病”。他自己也没在意，经常自己买点药就对付过去了。突然，30年前的一个凌晨，王大叔的肚子突发剧痛，痛到晕厥，家人急忙送到当地县医院。医生经过检查，王大叔的胃穿孔了，需要开刀手术，后来就给王叔做了胃大部切除手术。

手术后肚子不痛了，但留下个老大难的问题：顽固性反酸，特别是晚上睡觉时更加明显，一躺平就有胃酸涌到喉咙。王大叔夜间不敢睡觉，经常呛醒。吃了很多胃肠动力药，都没什么效果。

实在没有办法了，到了省里的大医院求医。省医院的医生断定王大叔胃的动力不足，胆汁胰液反流到胃腔里，给他做了十二指肠空肠吻合术，但效果不甚理想，王叔只有在斜卧着睡觉才能勉强入睡。

最近，王大叔反反复复排出柏油样大便，赶紧又到县医院。胃镜检查发现之前手术的吻合口有个大溃疡正在渗血，经过药物治疗，王大叔的黑便逐渐消失了，但又一个噩耗传来：吻合口溃疡的活检病理显示癌变了！

听闻消息，远在深圳工作的儿子立刻将王叔从江西接到了身边，在单位领导介绍下找到了胃肠外科专家、中山大学附属第八医院吴晓滨主任。入院后，王叔做了全面的检查评估，发现不仅有吻合口肿物，还有多发肿大的淋巴结。

综合王叔的情况，吴晓滨针对性地做出了治疗计划：新辅助化疗后再行根治性手术。尽量在根治的基础上，重建消化道，在处理残胃癌的同时，解决王叔的反流问题。

经过4次新辅助化疗，吻合口增厚在增强CT上基本上看不到了，肿大的淋巴结也消失了，术前化疗疗效明显。于是王叔在八院胃肠外科做了腹腔镜胃癌根治（全胃切除，食管空肠Rou-en-Y型吻合）。术后王叔顺利康复，手术病理仅在吻合口发现局灶癌细胞，淋巴结都是阴性的，结果喜人。更意外的是，王叔发现的反流基本上感觉不到了。“术后查房时，王叔一开始还是习惯性的斜卧着睡觉，在我们的鼓励下，尝试着平躺，从开始的小心翼翼，到现在已经可以安稳地平卧睡觉，生活质量一下子提高了很多！”吴晓滨说。

专家总结：

1.长期作息、饮食不规律，容易导致胃炎、胃溃疡，长期炎症将导致穿孔甚至癌变。在本例患者来看，王叔穿孔后虽然做了远端胃切除，但没有切除足够的胃腔，胃酸长期刺激吻合口；失去了“阀门”，胆汁、胰液、十二指肠液的改道，容易逆流，腐蚀吻合口，长期炎症状态下，残胃发生了癌变。为预防、减轻胃切除后的反流，适宜的胃切除范围，吻合口大小，抗反流的十二指肠空肠吻合都是重要的细节，需要主刀医师具有丰富的经验；

2.在发生残胃癌、近端胃癌时，一听说到要全胃切除，就异常担心，怕没有胃后无法消化食物了。事实上，胃在食物的消化吸收过程中，主要起到研磨食物的作用，吸收营养的主要部位在小肠，因此，全胃切除后患者也是可以摄取营养的；

3.全胃切除后，短期内患者要注意少食多餐，在口腔内多咀嚼研磨食物，等待小肠代偿扩张后，替代一部分胃的功能，逐步增加每餐的进食量；

4.新辅助化疗是在胃癌手术前的化疗，现在已作为胃癌的综合治疗的一部分，写入权威指南，起到缩小肿瘤、降期的作用，为一些局部晚期的胃癌患者带来更好的疗效。

胃癌作为一个恶性程度较高的肿瘤，规范化的系统治疗可以极大地降低患者的复发率，提高生存质量。

胃肠外科 饶雄辉/文