全脊柱肿瘤切除手术,21岁青年在这里重获新生

4个多月前，我院骨肿瘤科来了一位年仅21岁的男性患者张某，他是因为两年多前胸椎骨巨细胞瘤术后又出现肿瘤复发而入住我院的。

两年前，张某“双下肢麻木、活动功能障碍”。进行检查后发现，“胸7椎体骨巨细胞瘤” ，于是他便在外院接受了“胸椎骨巨细胞瘤切除+钉棒内固定手术”。4个月前，发现“T6、T8 椎体内及椎旁新发肿块，考虑肿瘤复发”，便慕名来到我院骨肿瘤与骨病科就诊。

我院骨肿瘤与骨病科陈铿主任对患者进行详细检查后认为，该肿瘤巨大，累及胸椎多节段，并且有软组织肿块突入胸腔和椎管，直接手术容易导致出血多而危及生命。因此，陈铿主任建议先行靶向药物治疗后，再行整块脊柱切除术。经过4个月的地舒单抗治疗，病人复查CT和MR，治疗效果满意，肿瘤硬化明显。

由于该肿瘤累及4个椎体，手术难度大，与胸主动脉、纵膈以及肺关系密切，为确保手术顺利进行，骨肿瘤与骨病科术前与胸外科、介入科、麻醉科、ICU以及血库等反复商讨手术方式以及围手术期准备。

手术当日，在沈慧勇院长亲自主持下，陈铿主任团队在麻醉手术室配合下，手术方法为后路胸椎T5-T8肿瘤及椎体全切，3D打印人工椎体植入，T2-4、T9-11椎弓根钉棒内固定术。

术后，在ICU、麻醉科等科室的通力协作下，患者顺利康复出院。出院后，患者在网上感言说：如此大型手术，感谢中八骨科团队救我一命，德艺双馨。

▲陈铿主任（左）在为病人手术中

什么是全脊柱切除手术？

全脊柱切除手术是骨肿瘤科风险最大的手术之一，切除范围广大，手术创伤大，周围解剖毗邻复杂，手术切除难度极大，术中术后并发症多，围手术期死亡率高达5%。骨巨细胞瘤是一种介于良性和恶性之间的交界性肿瘤，目前其病因尚不明确，发病年龄多见于20-40岁。脊柱骨巨细胞瘤多侵犯椎体，最常见的症状是局部疼痛和肿块，部分患者可压迫脊髓和神经根引起肢体和躯干麻木、瘫痪和大小便失禁。骨巨细胞瘤侵袭性生长，具有潜在恶性，6%可发生肺转移与恶变。病灶刮除术不易将肿瘤彻底清除，复发率可高达50%，边缘切除为10%，广泛切除的复发率最低，有治愈的可能。全脊柱整块切除术是降低脊柱骨巨细胞瘤术后复发的有效术式，但该手术切除范围大，手术创伤大，周围解剖毗邻复杂，手术切除风险大。地舒单抗可使脊柱骨巨细胞瘤缩小以及变硬，便于手术切除和减少手术出血。由于脊柱骨巨细胞瘤术后复发风险较高，建议患者每3月于门诊随诊复查。

中八骨肿瘤与骨病科

我院骨肿瘤与骨病科自成立伊始，就联合全国国行及院内血液科、病理科、影像科等知名专家，成立骨与软组织肿瘤多学科协作组（MDT），确保原发和转移性骨与软组织肿瘤患者得到最佳的综合治疗，已为很多患者的诊治提供了宝贵的意见和方案，解决了一批难诊断、难治疗患者的急迫问题。对于脊柱转移瘤，骨肿瘤与骨病科执行国际标椎化的评估体系，关注脊髓压迫评分和脊柱稳定性评分，建立完整的诊断和治疗体系，包括穿刺活检、微创射频消融联合骨水泥加固、稳定、分离以及脊柱的en-bloc切除。在过去的几年中，已经陆续开展了多例胸腰椎单发转移癌的整块切除，对于 3-4节脊柱肿瘤的整块切除，手术难度更大，国内仅有少数几家医院报道相关手术，对于脊柱外科和骨肿瘤科都是挑战性极大的手术。骨肿瘤与骨病科顺利开展多节段脊柱肿瘤的整块切除，标志着我院脊柱肿瘤外科治疗达到了国内先进水平，并与国际接轨。   

我院骨科作为广东省骨科主任委员单位和广东省骨科专业唯一获批广东省骨科疾病临床医学研究中心，有责任和义务用更加精准化、智能化的高科技设备造福广大骨肿瘤患者，我院骨科医疗技术正在成为深圳及粤港澳大湾区的先进代表。

骨肿瘤与骨病科 靳松/文图