与死神竞速！我院重症医学科团队应用ECMO技术半年救治9名患者
近日，我院重症医学科团队与急诊、创伤骨科、康复医学科、胃肠外科等兄弟科室密切配合，协同作战，将一名年轻患者从濒死状态成功救治。这是今年以来我院重症医学科用ECMO成功抢救的第9例患者。
2023年9月10日夜，一名不满20岁的年轻女孩被120紧急送至我院急诊科。据了解，这名女性当天独自入住深圳某酒店。半小时前，被酒店工作人员发现昏迷倒地。据估计，其昏迷持续时间超过12小时。
急诊科立刻对患者进行全面监护检查。心电监护提示患者的心率高达181次/分，心电图室性心动过速，血压低至74/35mmHg，呼吸急促，右侧上下肢可见大范围压伤。急诊科团队立刻为患者进行气管插管接呼吸机辅助通气，并呼叫重症医学科肖鲁瑶主治医师、心内科曹凡住院总医师紧急会诊。
抢救过程中，患者突然出现心跳骤停，经过及时的心肺复苏后，患者恢复了自主心律，但仍有反复的室速、室颤，心脏随时可能停搏。眼看着患者经过积极的除颤、抗心律失常等治疗后仍反复发生恶性心律失常、无法维持正常的血压、瞳孔已经开始散大，自主循环持续不能恢复，即将出现脑及其他器官的不可逆损害甚至死亡。鉴于病情紧急，王彤副院长、急诊科吴海东副主任医师、重症医学科黄健主任医师、李浩副主任医师在快速讨论病情并征求家属同意后，决定给患者使用体外膜肺氧合（ECMO）进行心肺支持。
在严密的监护及体外心肺复苏机的持续胸外按压辅助下，患者被快速转运至重症医学科，在周俊副主任医师、董波护士长、叶思康主治医师、肖鲁瑶主治医师、孙晓主管护师的熟练操作下，克服自动心肺复苏机按压时对血管穿刺的影响，半小时后，ECMO成功转流。随着暗红色的静脉血液从股静脉引出，患者的心率肉眼可见的从180次/分逐渐下降至120次/分左右，室性心动过速也逐渐转为窦性心动过速，血压也逐渐的升高至正常了。
这时，相关检查结果也陆续回报：患者血液检查结果提示重度代谢性酸中毒、血液浓缩、高钾血症、低钙血症，内环境严重紊乱。心脏彩超提示心脏呈“蠕动”状态，几乎无收缩。因患者已经发生急性肾功能衰竭，为了纠正内环境紊乱，重症医学科团队当机立断，为她进行了持续血液净化治疗，在ECMO通路中串联CRRT。同时，脑保护、补充血容量、血管活性药物等措施也有条不紊的实施。在有效的高级生命支持措施下，经过一昼夜的努力，患者病情逐渐趋于稳定。
然而，并没有时间让大家松口气，患者右上肢在入院时已经出现了皮肤青紫并大量水泡、肢体肌肉张力异常增高、手指发黑，考虑患者昏迷时为右侧卧位，右侧肢体受压时间过久导致了严重的挤压综合征。骨科刘雷主任医师、黄爱军主任医师看过病人后，建议为了避免右上肢肌肉神经血管被过高的张力压迫坏死，应尽快给患者进行右前臂切开减压术。在与患者家属充分沟通后，患者在床边接受了右前臂直至手指、手背切开减压术，术中见到前臂肌肉已经大范围坏死，术后右上肢肌力逐渐减低，未出现进一步的上肢损伤。
经过一系列积极治疗后，患者心脏收缩功能逐渐好转。入院两天后，在心血管大外科曾宽主任医师和杨门主治医师的帮助下顺利撤除了ECMO。五天后，拔除了气管插管，患者神志开始逐渐恢复清醒。康复医学科周国强主任医师、陈月馨副主任医师带领康复团队来为患者进行吞咽、咳嗽、肢体功能康复，患者逐渐开始恢复正常的经口饮食，左侧肢体也恢复正常活动。两周后患者尿量逐渐增加，肾功能恢复，不再需要血液透析。
就在患者病情逐渐好转、眼看着马上可以转出ICU的时候，患者病情又出现了一个大转折——9月21日，患者突然解大量暗红色血便2000-3000ml，伴血压严重下降，血红蛋白最低达37g/l，患者再次陷入昏迷。消化内镜中心郑昌京副主任医师为患者行紧急床边胃肠镜，见到直肠壁一个小动脉搏动性出血。胃肠外科吴晓滨主任医师、梁智浩主治医师、饶雄辉主治医师、罗辉兴主治医师会诊后认为患者可能是罕见的直肠杜氏溃疡，于是在和家属沟通之后，送入手术室行直肠动脉缝扎术，术后患者未再出现消化道出血。
在我院各科室的配合之下，通过一个月的综合治疗，患者终于病情平稳，神志清楚，语言流利，左侧肢体肌力恢复正常，各器官功能恢复，顺利的转出了ICU。
该患者因为发生一氧化碳中毒、心搏骤停、恶性心律失常、急性肾功能不全、挤压综合征、中毒性脑损害等一系列危急重症，病情十分危急。通过我院急诊、重症、创伤骨科、康复医学科、胃肠外科等多学科诊疗和无缝衔接，终于“起死回生”，将患者从濒死状态下救治成功。
这是我科今年用ECMO成功抢救的第9例患者，表明我院急危重症救治水平正不断获得进步。
体外膜肺（ECMO）介绍：
ECMO是一项对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持的技术，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以为危重症的抢救赢得宝贵的时间。
中山大学附属第八医院重症医学科（ICU）建立以来，每年收治病人在500人次左右，现有医生14人，其中教授主任医师1 人，副主任医师3人，主治医师5人，住院医师5人，研究生以上学历占医生总数90%以上。我科坚持以患者为中心，努力构建和谐医患关系，积极进行危重患者的诊治，完满完成急危重症的相关医疗指标。主要收治内科、外科、妇产科的重症病人。收治病种包括脓毒症/脓毒性休克、低血容量休克、心源性休克、梗阻性休克、急性重症胰腺炎、急腹症、多发性创伤、急性重型颅脑损伤多器官功能障碍等。科内现配有体外膜肺氧合系统（ECMO）2台，自2018年开展ECMO技术以来，已用ECMO救治重症心肺功能衰竭患者数十人，为各临床科室的危重病人救治提供了有力的支持。
重症医学科 周俊/文图