护航“玻璃人”，术后零出血：血友病患儿顺利完成腺样体切除手术
世界上存在这么一个群体，一个小伤口就会流血不止，换颗牙就有可能致命……他们犹如“玻璃人”一般，轻微的损伤都可能会，造成很大的伤害。这“玻璃人”群体便是血友病患者，他们本身就需要长期用药治疗，面对手术更是不敢想象有多困难，手术成为了他们望而生畏的“生命禁区”，非必要不手术成为了他们的共识。然而在确实需要手术时，他们就只能忍受疾病困扰而无能为力么？
小明（化名）是一名血友病患儿，也是一名腺样体肥大患者，长期受到睡眠打鼾、张口呼吸等症状困扰，不仅影响了颜面发育，还并发出了鼻窦炎。为此小明及其家人辗转了多家医院，由于医院没有血液内科以及药物等相关条件的支持，担心小明血友病术后出血的风险，终究未能实施手术，一直以保守治疗为主，但是效果并不理想。
暑假前，小明跟随着家人来到了我院耳鼻喉头颈外科门诊，刘其洪医生接诊后与其家人积极沟通，制定了先保守治疗方案。同时，医院血液内科作血友病的治疗及围手术期的准备，如果保守治疗效果依旧不理想以及具备手术条件时，可考虑在暑假期间行腺样体肥大切除手术。
最终来到暑假，在我院耳鼻喉头颈外科主任王志强教授的统筹协调和组织下，关爱腺样体肥大患儿团队成员王志强主任医师、李清明主任医师、刘其洪主治医师以及卫来主治医师共同讨论，并经过血液内科、检验科、麻醉科等多学科的协作，血液内科田文洪副主任等制定围手术期的凝血因子输注和监测方案，检验科周凯医生提供及时的检验技术支持，麻醉科杨雪医生实施高效安全的麻醉过程，李清明主任医师及刘其洪医生参与实施手术，李杰护士长护理团队的精心护理。最终患儿顺利实施手术，术后无出血，症状改善，检测凝血功能在安全范围，术后1个月复诊一切恢复良好，症状改善。
▲小明术后1月复诊，其家属特向王志强教授团队赠与锦旗为表感谢
腺样体肥大是儿童耳鼻喉常见的慢性病之一，那么到底腺样体肥大到底是什么？
对孩子的影响有多大？
确诊腺样体肥大之后，家长又该如何处理？
不想孩子变笨变丑，“腺样体肥大”你可能需要关注一下！
睡眠打鼾，张口呼吸，竟然会影响孩子的容貌和智力？
家长常常会忽略的孩子睡眠时的“打鼾”表现，自以为是孩子睡得香，殊不知，任其发展，甚至会影响孩子的容貌和智力，最终导致不可逆转的后果。
实际上，如果孩子出现“睡眠打鼾，张口呼吸”，并不是因为睡得香，很有可能是因为腺样体肥大。
实际上，腺样体肥大在儿童中非常常见，尤其是2 - 6 岁，是腺样体增生的高峰时期。虽然一般情况下，腺样体在10岁以后会逐渐萎缩，到成人则基本消失，但是如果儿童期腺样体增生肥大并引起一系列相应的临床症状，则可称为腺样体肥大。
长大后会萎缩，是不是可以放任不管？
临床中，腺样体肥大可表现鼻部、耳部、咽喉部的症状，比如堵塞呼吸道可导致鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸，严重可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)，抑或当咽鼓管口受阻，并发中耳炎，导致听力减退或者耳鸣等症状，也可因分泌物刺激呼吸道，引起阵咳等等。由于症状表现多样、容易混淆，因此家长们不易辨别而容易忽略。
腺样体肥大也可导致上课注意不集中，反应迟钝，晚上易惊醒，磨牙等表现。这些孩子在学校中容易被认为不爱学习，在家里被认为不听话，实际上是无辜受害者。虽然大多情况下，腺样体在儿童10岁以后会逐渐萎缩，但是如果增生高峰期便出现症状，长期以往，可因张口呼吸，影响面骨发育，导致上颌骨变长、腮骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容"；而且一旦形成，往往不可逆转。
而睡眠质量差、注意力不集中、反应迟钝等则可给身心和智力发展造成的影响，若得不到及时诊断和有效的干预，甚至可导致一系列严重的并发症，如行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤等，直接让孩子输在了起跑线，长期以往，可导致内分泌科代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险。因此，小小的腺样体，如果不重视，最后也可能造成严重的后果，让人追悔莫及。
孩子已经确诊为腺样体肥大，又该怎么办？
其实，对于腺样体肥大，家长们既不能轻视忽略，也不能过度紧张慌乱。
一般情况下，可结合患儿的年龄、腺样体肥大的分度、症状严重程度、伴随疾病、相关的并发症等综合评估再选择保守抑或手术治疗，比如说：症状轻微，介于增生高峰期前后的患儿，可能更倾向保守治疗；如果已确诊中重OSA，则可能推荐手术干预；当然，结合具体情况而实施精准和个体化治疗是关键。
保守治疗方面主要有：注意营养，预防感冒减少刺激，提高机体免疫力，积极治疗原发病。如症状改善，可观察随诊，随着年龄的增长，腺样体的逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。
手术治疗方面：应注意选择合适时机，把握好适应症，符合条件的情况下应尽早经鼻内镜或口行腺样体切除术，随着设备及技术的进步，手术更加精细和微创，因此也无需过度恐惧和抗拒。
我院耳鼻咽喉头颈外科王志强教授带领团队，针对鼻咽后壁解剖结构特点，探索了以枕骨骨膜、咽结节和咽颅底筋膜为安全界限，进行了从腺样体剥离术、切除术到消融术的技术探索，建立了根治性切除腺样体的系统解决方案，并在国外发文做了全面介绍。该技术可确保手术后无残体，有效避免了术后残体出血、腺样体残体增生复发等近、远期并发症的发生，使术后复发率从最高19%降低到1%以下。
总之，对于腺样体肥大首先要综合评估，特别是需要考虑到疾病对患儿身心发育的影响，根据患儿实际情况进行个体化治疗，一切都是为了让孩子不输在起跑线上，避免不可逆转的结局！小小的腺样体，也许需要我们大大的关注！
参考文献：
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耳鼻喉头颈外科 刘其洪 卫来/文