张宜乾教授团队完成深圳首例高难度气管肿瘤切除重建术

如果把人的肺比作森林，为生命提供生命之源——氧气，那么，气管则是树干，是维持呼吸交换的生命通道。肺上的病变，可以通过切除一丛树枝的“肺叶”、“肺段”，但气管上的肿瘤却无法切除整个树干。气管可以说是这世界上“最公平”的东西，不管你高矮胖瘦，人均11～13cm左右。薄弱的气管增一分则长、减一分则短，是维持生命的呼吸活动不可停歇的通路。它周围密布着人体最主要的血管和丰富的神经、淋巴管道，一旦受损后果相当严重。

万一，有肿瘤不长眼，长到了气管上，怎么办？切除中间有肿瘤的气管再接上，说起来容易，实际操作上却是具有“大创伤”“高风险”的高难度的手术。如果肿瘤几乎堵死气管，更是复杂。近日，我院胸外科张宜乾教授团队通过保留自主呼吸Tubeless麻醉下大气道肿瘤切除+重建术救治了一位严重气管肿瘤的患者。目前，在全球能够熟练开展此类微创气管外科手术的医疗单位并不多，在深圳尚未见相关报道。

虎妹是个雷厉风行的女性，可进入虎年以来，总觉得身体情况每况愈下，稍事活动就会胸闷、气短。这种情况起初并没有引起重视，今年5月虎妹症状突发加重，感觉像被大手扼住了咽喉，被家人紧急送到了当地医院就诊，胸部CT检查提示气管中段腔内可见结节状高密度影，考虑气管内肿瘤堵塞。进一步的支气管镜检查发现了更糟糕的情况：气管内肿瘤将气管绝大部分被阻塞，仅侧壁留有一丝空隙，甚至无法行气管镜下的姑息治疗，束手无策下，只能在ICU暂时接受呼吸辅助治疗。

当地医院建议尽快转到国内权威的呼吸疾病中心去接受后续治疗，可疫情之下、舟车劳顿，让病情严重的虎妹陷入了山穷水尽的境地。正在此时，家属在中山大学校友会发布的求助信息得到了回应，距离最近的我院胸外科张宜乾教授团队可以接手虎妹的后续治疗。抱着最后一丝希望，虎妹在全程监护下转到我院。医院领导高度重视，立即组织了相关学科的MDT会诊。

呼吸内镜中心主任陈小可排除了其他手术操作的可能：肿瘤为偏心性生长，呼吸状态下局部空隙极小，镜下的姑息手术操作困难。唯一可能的气管镜下的光动力治疗需要准备时间，且一段时间后肿瘤碎屑及复发阻塞气道,亦会有生命危险。患者病情迫在眉睫，实在等不了。

如今，外科手术应该是唯一的解决方案。但对目前正常状态下已经严重呼吸困难的患者来讲，在麻醉状态下如何呼吸、堵塞的气管如何插管以及能否承受这次手术，成为了整个围手术期的治疗方案中最关键的环节。

很快，胸外科张宜乾教授、麻醉科任从才主任、重症医学科李浩主任等组成的最强手术团队给出了方案：胸腔镜下施行气管肿瘤探查切除、端端吻合重建气管。

麻醉方面：不进行常规气管插管完成手术，采用喉罩通气，全程保留患者自主呼吸。这种方式的精髓在于保留患者的自主呼吸、没有常规麻醉方式下气管导管的妨碍。

吻合气管操作：在胸腔镜下完成，更从容、更快速，大大缩短手术时间，减少术后感染的并发症，加速康复。

保障方面：完善围手术期准备及各项监护管理，随时可提供体外膜肺氧合设备ECMO以备不时之需。

气管恶性肿瘤被完整切除，切缘病理回报阴性。此刻，失去一节气管的患者呼吸维持就成了大问题，没有氧气供应的人体生命维持撑不过5分钟，这又该如何解决？手术团队准备了一根细导管，从微创切口置入胸腔充入纯氧，此时保留了自主呼吸功能的肺仍然能够从气管断端吸入氧气，从而保障了患者的基本血氧供应。

外科医生之间有一句话叫做“切除易，重建难”。要把切下来的组织再接上去，需要有更精准的判断，最后还得保证接上去的组织能够顺利成活。在相对局限的条件下，张宜乾教授团队开始娴熟地把下方的气管和肺脏用一根光滑的线稳稳地“嫁接”到上段气管残端。缝合的针线松了，气管漏气；太紧会导致局部缺血坏死、严重者感染外瘘危及生命。每一针间距精准把控，丝丝入扣，患者气管完美吻合一丝不漏。三小时不到，手术圆满成功。手术结束约5分钟，病人便清醒送回病房，目前恢复良好。

近年来，我院胸外科团队秉承“尽可能保留患者健康肺组织”的原则积累了大量气管重建手术的经验：从为了患者快速康复而推行的Tubeless免管微创手术到从简单的手汗症、气胸到复杂的肺癌乃至气道肿瘤的胸外科疾病谱，基本实现了全覆盖。

“自主呼吸胸腔镜气管手术在技术层面上对外科和麻醉科医生提出了更高的要求，需要团队默契配合，术者精准操作，快速切除病灶缝合伤口。麻醉科医生还要保证术中患者供氧充分。整个手术如同高空走钢丝一般，我们只有做得更快、更准、更稳才行。”谈及这次手术的难度，张宜乾教授依然笑容沉稳。

【关于气管肿瘤】

气管肿瘤的常见症状：

气管肿瘤起病较隐匿，病灶较小时可无明显症状。但气管的位置很关键，因此气管肿瘤逐渐增长会造成气道梗阻症状。

常见症状包括：气急，呼吸困难，咳嗽、咯血、喘息、哮鸣音、声音嘶哑、吞咽困难、发热，有时候早期患者难以鉴别；但当肿瘤生长或出血导致气道阻塞严重影响呼吸时，患者多表现出急性的严重缺氧，甚至有濒死感。

气管肿瘤要做的检查：

气管肿瘤常见检查包括：胸部（增强）CT，气管镜（纤维支气管镜或者硬质支气管镜）

其中气管镜的目的是：（1）取组织活检明确诊断；（2）评估气管镜下气管肿瘤的长度，气管肿瘤距离声门以及距离隆突的距离，狭窄的程度。（3）部分管内型肿瘤患者，可在术前气管镜下介入治疗摘除或消融突出于管腔内的肿瘤组织，降低术中气管插管的难度，同时有助于缓解呼吸梗阻症状。

胸外科 苗浩然/文