颈肩腰痛，不只是按摩这么简单

颈椎病、肩颈综合征、腰背痛、椎间盘突出等颈肩腰痛是门诊常见疾病。随着白领群体数量的增加，脊柱相关疾病的发病率呈现增多以及年轻化趋势。从患者的主观意愿选择，正规医疗机构的推拿治疗，到美容院理疗馆的按摩服务都是首要选择。然由于疾病本身的复杂性以及从业人员水平参差不齐的现状。在很多情况下按摩并不能起到治疗或缓解的效果。如何正确了解自己的脊柱情况，以及选择接受何种治疗，对于个人的康复十分重要。

人体脊柱关节的结构除26块椎骨外，还有中间起缓冲作用的椎间盘，椎骨四周紧密包裹的韧带，上下关联的肌肉，以及穿梭其中的血管和神经。这样复杂的结构使脊柱成为了兼顾承重、活动以及传导神经等多功能的“主心骨”。

普通人对脊柱相关疾病最直观的认识多数处在椎骨偏位、旋位，骨质增生以及生理曲度消失等形态上出现明显变化的水平。然而形态结构的变化只是病变过程中的最明显的一环，在此之前很多病理变化已经在形成。骨头不会自己无缘无故增生或偏位，结构的变化源于身体力线变化后的代偿反应。风起于青萍之末，局部肌肉痉挛劳损引起肌肉链上相关肌肉的相继劳损，韧带被拉松，脊柱稳定性下降，局部血管或神经受刺激形成炎症水肿，骨头为保证关节稳定性代偿增生。这些都是脊柱相关疾病的病理演变过程。不同的程度或不同的阶段造成了症状不一，我们治疗的手段也要选择斟酌。

对于早期肌肉劳损痉挛一类的症状，推拿或按摩确实属于有效治疗之一，不过需要注意的是，按摩手法要温柔以按揉类手法为主，切勿要求重力按压以避免肌肉进一步受损，此外低频电刺激、筋膜枪、热敷等治疗配合亦能很好缓解症状，避免病情进一步进展。

对于病情影响血管或神经根造成头晕、肢体放射痛或麻木、胸闷心慌等症状时，按摩治疗的效果欠佳，针灸或艾灸因能改善局部组织血液循环，促进炎症水肿回流，减少神经压迫，故对于缓解症状效果更优。

对于韧带损伤或肌筋膜粘连造成的活动受限、嵌顿等症状，推拿治疗具有一定作用，同时针灸、火针、小针刀一类治疗亦可以松解粘连，促进韧带修复，进而起到治疗作用。从我们实际临床经验来看，针刺运动疗法在治疗这一类病症时损伤比其他疗法更小，起效更快。因此先简单进行运动针缓解疼痛松解肌肉后再行推拿或火针或小针刀等治疗起效更快疗效更稳定，有四两拨千斤之效。

对于脊柱关节紊乱的人群，在针灸或推拿松解手法治疗后进行整脊治疗是必要的，因为人为恢复了正常结构形态也有助活动功能的复建。但是整脊不是一劳永逸的，平时的吊单杠等锻炼以及艾灸等治疗也要跟上，因为只有纠正了用力方式，重新分配好肌肉力量才能避免关节紊乱复发。

对于比较严重的结构损伤，例如腰椎滑脱、腰椎管狭窄、椎间盘突出压迫脊髓等情况，符合手术指征者建议及早手术，因为保守治疗（针灸推拿吃药等）无法逆转结构的病理变化，及早手术以避免大神经受压迫造成继发性损伤。但是需要明白的是手术并不一定能解决症状或避免症状复发。椎间盘突出术后复发神经根症状在临床上十分常见。这是不同病理因素决定的。因此术后仍然要积极针灸或艾灸等治疗以促进康复。

此外临床上还有很多见的肌纤维疼痛综合征或慢性疼痛。结构上已经修复的差不多活动也不会受限但患者始终觉得隐隐作痛。这种是肌肉力量不足或长期疼痛形成了疼痛记忆导致的。这种情况下并不需要做太多针灸或推拿治疗。简单的皮内针或低频电或艾灸治疗营养神经往往能达到很好的效果。这与这些治疗产生的神经可塑性变化有关。此处不做深入介绍。

至于患者居家自我治疗或康复锻炼。我们十分推荐或强调患者居家艾灸腹部、靠墙锻炼、吊单杠以及游泳这些方式进行自我康复。因为脊柱稳定离不开身体核心肌肉群的稳定作用，同时脊背与腹部肌肉相互制约才保证了脊柱的生理曲度。因此松解或强化腹部核心肌肉群的力量对于脊柱治疗有很重要意义，此外，单杠、靠墙以及游泳可分别对全身骨关节、肌肉起到拉伸或协调作用。靠墙锻炼对保持正常脊柱生理曲度有很好的效果。因此这些简单的动作或运动我们建议广泛人群都可以坚持锻炼。

综上，脊柱相关疾病因涉及不同程度不同阶段病理变化，因此我们要充分认识自己身体的状态已选择合适的治疗。做聪明的患者精准求医，是对自己身体性价比最高的维护。

作者：何江山 医学博士，主治医师。中国针灸学会睡眠健康管理委员会委员，广东省针灸学会痛症及郁症相关病症专业委员会、老年专业委员会、埋线专业委员会委员。多次参与省内外领导干部保健任务。善治脊柱相关疾病、各类痛症、失眠、情志障碍、过敏性疾病、湿疹荨麻疹等。