肺结节怎样判断良恶性？要不要做手术？一文讲清楚

当你得过肺炎，或是病毒、细菌感染，它总会发生炎症，让组织密度比较高，就会发生肺结节。那么这种结节是磨玻璃样变，还是实性的结节？都有可能，由于炎症不同而有不同表现。

在组织学上，腺瘤样增生是肺癌的第一步，也是很必要的一步。腺瘤样增生，就像泡水的大豆，发芽是早晚的事情，一旦发出芽之后就变成了原位癌。

什么是原位腺癌？既然叫做癌，就说明它已经有癌细胞了，但是它没有到别的地方去，还在原地不动，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。

原位癌继续发展下去，就像豆芽发出芽之后还要生根，它一旦长出根了，这就叫浸润性癌，分为微浸润癌和浸润性腺癌。

        ● 微浸润癌：

        微浸润癌，好比豆子刚刚长出很短的芽一样，一般在10个毫米以内，这个时候大部分都是微浸润。

        微浸润、原位癌和腺瘤样增生，这是手术完之后效果最好的，基本上五年治愈率接近于百分之百，所以说不要那么担心，不要那么焦虑，就说在这个时候把它掐掉，基本上就治愈了。

        但再往前一步，性质就完全不同了。

        ● 浸润性腺癌：

        浸润性腺癌就像豆芽生根，已经突破了它的基底膜，这个基底膜一旦突破就变成了腺癌，这就是我们常说的肺癌了。

        大于3公分的癌叫肿瘤，小于3公分的癌一般还叫做肺结节，这个时候是不是早期呢？

        不一定，通常在手术切除之后，还要把淋巴结都要清扫下来进行化验，看看有没有转移，如果没有癌细胞那就没有转移，叫I期，这个时候生存率还是很高的，就怕的是继续发展，所以早发现早治疗，这真的不是一句空话。

体检查出来肺结节了

大家最关心的就是：

有没有能提前确诊结节良恶性的办法呢？

首先要告诉大家，判断良恶性是非常专业的知识，请交给专科医生来判断。常用的几种检查手段：

所以，目前的医学条件下

没有百分之一百能在手术前确诊结节良恶性的办法

但医生也总结了一些经验

提供给大家参考

那么如果要做手术

切的话要切多少呢？

当然，在尽可能的情况下切除范围越少越好，但是越少的情况下还要切够，下面为你细说：

人体的肺分为很多个结构单位，右边有上中下三个肺叶，左边有上下两个肺叶，每个肺叶又分为不同的肺段。比如，右叶有10个肺段，也就是说右叶要1/10切除是安全的，是能切够的，但是对人体的损伤是很小的，1/10足够了。

1.5cm以上的大部分都是浸润性腺癌，就不是原位癌，也不是微浸润，就是浸润性腺癌了，也就是正儿八经的肺癌了，一般标准手术方式是做肺叶切除+淋巴结清扫。

所以，肺段/亚段基本上是一个最小单位了，能切肺段的尽量不要切肺叶，能切肺叶的，不要切两个肺叶，甚至不要切全肺，有些情况下由于肿瘤太大，一侧的全肺要切掉，全部切除的代价还是比较大的，病人手术完之后是有一些不舒服的。

目前，国际上都是采取微创的方式进行手术，最小的微创也就是单孔，两个厘米的刀口，这么小的一个孔下去，一个胸腔镜，再下去一点器械，就做完手术了。做一个肺叶或者肺段手术，一般是一个小时到两个小时，大部分时间都在麻醉，苏醒和复苏。

理论上，手术完到病房，就可以下床活动了，但是因麻醉药可能还有作用，起来后会头晕、恶心等症状。其实现在都是快速康复，甚至当天就可以下床走了，一般的话，四到六个小时就可以喝水，三到五天就可以出院了。

1、需要切除的，医生建议切除的，不要犹豫，因为现在都是微创，对你的伤害并没有这么大，也不用这么怕手术，而一旦错过会造成一个很严重的后果。

2、良性的还是恶性不要猜，手术之前再有经验的医生也达不到百分之百，真正只能靠病理切除，病理的化验结果才是唯一的金标准。

3、切完之后，大部分的肺结节预后都是非常好，不用担心，对肺功能一般没什么影响。

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中山大学附属第八医院外科45诊室

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