嗅觉减退警惕帕金森病

       帕金森病又称震颤麻痹，是一种好发于中老年的神经退行性疾病，好发年龄在60岁以上，发病率随着年龄增加而增加，且男性稍高于女性。目前世界各地均有本病发生，发病率65岁以上男女的帕金森病患病率为2.06%（男性2.12%，女性1.98%），即平均100个65岁以上的老年人中有2个人会患帕金森病。各方调查材料均提示近年来我国帕金森病有增加的趋势。

       目前关于帕金森病的病因及发病机制，最为公认的理论，就是大脑里面有一种物质叫多巴胺，它产生于一个叫黑质的地方，它在协助人体进行随意运动、控制不自主运动、调节肢体姿势及灵活度等方面起着重要作用。当多巴胺减少时，机体对以上几方面的控制减弱，就会产生行动缓慢（包括面部无表情、不眨眼、双目凝视、大量流口水、写字越写越小、卧床时不能自行翻身、起步困难、行走时摆臂幅度减小或消失等表现）、震颤（最常见为静止状态下手指或双脚出现的不自主抖动）、强直（活动肘关节、膝关节、颈部时感觉阻力增加）等症状。

       有趣的是，作为运动障碍疾病中的常见病，帕金森病除了表现出上述与运动相关的症状外，还存在许多既特异又常见的非运动症状，包括顽固性便秘、多汗、抑郁焦虑发作、睡眠障碍、嗅觉减退等，疾病晚期可伴发认知障碍乃至痴呆。其中嗅觉障碍，作为帕金森病的新诊断标准辅助检查中重要一项，在近年的研究中越来越突出。

       众所周知，嗅觉作为人类特殊感觉（一般感觉像痛觉、触觉、冷热等，特殊感觉像味觉、听觉、视觉、嗅觉）的一种，在生物的进化史上是发生的比较早的一种感觉，其通过嗅神经与脑组织联系相当紧密。近年来的研究表明，96.7%的帕金森病患者伴有严重的嗅觉功能障碍，表现为不能闻出特殊气味，不能闻出两种不同气味的差别等。而这部分合并有嗅觉障碍的帕金森病患者早在出现上述运动症状前5-10年，已经开始出现不同程度的嗅觉减退，因此当一个上了年纪的老人家出现嗅觉减退时，除了排除耳鼻喉相关疾病外，还应关注神经科相关问题，特别警惕是否可能发展成帕金森病。

       治疗方面，针对帕金森病的运动及非运动症状，需采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能有效地阻止病情的进展，更无法治愈。

       药物是治疗帕金森病的首选。包括抗胆碱能药（安坦）、金刚烷胺、多巴胺替代制剂（美多芭、息宁）、多巴胺受体激动剂（森福罗、泰舒达）、司来吉兰、珂丹在内的多种药物均可使相当一部分患者症状得到一定程度和时间内的改善。但具体药物的剂量及使用方法需在专业人士的指导和调整下应用，并时刻警惕不同药物带来的副作用。手术治疗在国内外均有开展，其主要原理为在皮下植入脉冲调节器，通过刺激脑内相关区域达到改善患者震颤或不自主运动等症状。中山大学孙逸仙纪念医院已于2016年秋季，由神经老年变性专科及神经外科联合成功开展了第一例长期脑深部电刺激治疗帕金森病的案例，效果显著，相信未来我们会将这一技术做大做强。

       除了上述治疗方法以外，应鼓励患者尽可能多地进行体力活动，继续工作，培养业余爱好。用体疗训练患者可使其能更好地从事行走、进食等日常活动，以达到提高患者生活质量的目的。