“降维打击”：中晚期肺癌患者手术的一线生机 —— 免疫新辅助治疗
“我们已经尽力了...”，“抱歉，真的是没有办法手术”，对于肺癌患者，这可能是最害怕从外科医生口中得到的两个回答。可见是否能行根治性手术，是决定肺癌患者预后的关键转折。对于一直致力于“逆天改命”的医生来讲，新辅助治疗恐怕就是为中晚期无法手术的患者挽回一线生机的最后的武器了。可能很多人听说过辅助治疗，是指癌症患者在接受手术后，由于分期较晚还要继续化疗、放疗、靶向、免疫等辅助治疗。其中，免疫治疗是人类对抗肿瘤的最新研究进展，荣获2018年诺贝尔奖：其机理是通过增强机体的免息反应或利用各种方法刺激免疫系统反应来识别、抵抗肿瘤细胞。那什么是“新辅助治疗”呢？通俗地讲，就是在手术前接受化疗、放疗、靶向、免疫等治疗，然后在更有利的条件下进行手术。我们要讲的免疫新辅助治疗就是讲免疫应用于新辅助，来达到对抗肿瘤的目的。
新辅助治疗的优点：
- 降低肺癌患者的分期，是部分原本不可手术的患者获得手术机会；
- 灭活身体内可能存在的微小转移灶，降低病情的复发率；
- 减少或消灭转移的癌细胞，增强手术切除的效果；
- 缩小原有病灶，提高手术根治率。
中山大学附属第八医院胸外科，于2020年引进张宜乾主任、姜波副主任带领的医疗团队（4人），为中八胸外科带来了大量国际、国内前沿的手术技术及治疗理念：通过对胸部肿瘤制定最新的规范化、个体化诊疗方案：针对早期肺癌或肺结节患者可以进行穿刺孔极微创单孔胸腔镜手术，极大减轻了患者的疼痛不适和身体负担；对部分暂不具备手术条件的中晚期肺癌患者，通过最新的免疫新辅助治疗，增强患者的自身杀灭肿瘤的能力，为患者争得接受根治切除手术的一线生机。一年来，在中大八院胸外科接受免疫新辅助治疗的第一批肺癌中晚期患者已经完成诊疗过程，手术进行非常顺利，治疗效果显著，术后恢复良好。
IIIB期肺癌患者的新辅助治疗病例分享1例
有些肺癌患者在早中期可以没有特殊的临床表现，在病灶外侵或转移时才被发现。本例患者在发现肺癌时，肿瘤原发病灶直径已经增长至4.3厘米，并且已经出现了多组（N2）淋巴结转移。穿刺病理结果显示是浸润性腺癌。
张宜乾主任团队将CT图片处理后制作出可完全展现肺部全貌的三维模型，可以更直观的观察肺部肿瘤和淋巴结。
因为肿瘤体积较大，并多发淋巴结转移，肿大的淋巴结与血管、气管黏连严重，因此张宜乾主任决定为患者进行新辅助治疗。以往的新辅助治疗多采用直接化疗或放化疗方式，一般对患者机体素质及抵抗力打击较大，很多患者因为难以耐受或者机体的防御系统被摧毁导致预后不良。结合现在最新的免疫治疗途径，在手术之前，使用化疗和免疫制剂将肺癌降期，更能达到“降维打击”“精准治疗”的效果。在精心的设计后，经过三次新辅助治疗，患者肺内的肿瘤明显缩小，从一开始的39*36*43毫米缩小到20*22*27毫米，同时各组肿大的淋巴结也较前明显减小。经过科室内的术前讨论，一致认为患者手术条件已具备，遂在2021-04-23对该患者进行了肺癌根治手术。
整个手术过程非常的顺利，很快就将肿瘤完整的切除，手术后的病理结果：患者体内的癌细胞已经大片大片的死亡，仅有少量的残留下来，并且也被切除掉了；肺膜未受侵犯，脉管神经也没有侵犯，切缘干净，说明达到了手术根治效果。同期清扫下来的淋巴结全部未见转移，是因为转移到淋巴结的癌细胞已经被激活的免疫细胞杀死的缘故。术后诊断：ypT1AN0M0 MPR达到病理缓解。
现在患者手术后已经3个月，术后恢复良好，后续定期来院复查及后续抗肿瘤综合治疗。
时代的一粒灰，落在个人的头上，就是一座山。肺癌作为癌症之首，对人类的健康具有巨大的危害，尤其是中晚期的巨大肿瘤，其夸张的维度，是横亘于医患之间、生死之间的一座大山。无数的“愚公”医者，为了挖除这座大山在鞠躬尽瘁。而结合了最新免疫治疗的新辅助技术，可以让医生在一定程度上绕开肿瘤的时空维度，从更高的视角审视疾病，把疾病烦扰看的清楚真切；患者也可以增强自身的免疫力及耐受能力，从而医患一心、挥刀除魔！
什么是新辅助治疗？
新辅助治疗是指在手术前所做的治疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术，力争达到根治效果。
什么人适合新辅助治疗？
肺癌临床分期在III期以上的患者和部分IV期，预估无法直接根治性手术切除的患者，具体情况还需专科医师鉴别。
新辅助治疗患者会出现哪些不良反应？
虽然治疗会出现不良反应，但是有轻重之分。治疗有可能引起食欲下降、恶心呕吐、血象变化以及脏器功能异常，比如白细胞下降等，但大多不良反应都可以通过药物控制，并且治疗结束后也会逐渐恢复。选择新辅助治疗是为了使手术切除更加彻底，能够更好的生存，相比之下，治疗带来的副作用都要积极应对。
是否存在严重的不良反应会导致治疗中断？
存在这样的情况，但是所占比例很小，通常不会超过10%。很多严重的不良反应都是在治疗某个疗程结束出现，比如，患者出院后没有遵医嘱定期进行血液及影像学检查，未能及时发现病情变化，甚至出现重要脏器的免疫不良反应，会导致治疗中断。但如果治疗期间大夫监测较好，病人能够很好的配合，大多不会出现很严重的不良反应。
新辅助化疗中断，还可以进行手术治疗吗？
这个主要看患者肺癌分期情况，如果患者只是中晚期肺癌，即便新辅助化疗中断依然可以选择手术治疗；如果患者治疗前，肺癌的分期很晚，并且局部外侵，无法手术切除，那么治疗中断后可能依然不能手术。所以，是否能够手术跟新辅助治疗出现的不良反应关联不是很大，还是主要取决于肺癌的分期。
张宜乾主任
中山大学附属第八医院心胸外科主任、学科带头人，医学博士、主任医师、副教授、博士研究生导师，2020年带领医疗团队入驻中大八院胸外科
张宜乾主任在大学附属医院工作20余年，临床经验丰富，精通肺结节、肺肿瘤等胸外科常见疾病的诊断与治疗；手术技术精湛，尤其擅长于单孔胸腔镜（全身仅一个长约2.5cm的切口）下的肺癌微创手术和胸腔镜/纵隔镜下的食管癌微创手术，个人年均手术量约400台次，完成多项胸腔镜下气管成形及血管成型术等高难度复杂手术。带领医疗团队建立肺外科专科，常规开展单孔胸腔镜下的肺叶/精准肺段/亚段切除术，通过磁导航/荧光标记/穿刺定位针进行定位，配合基于CT影像的三维成像技术指导设计手术方案。胸外科手术仪器具有4K高清/3D胸腔镜系统、荧光胸腔镜系统，可在3D影像或荧光标记指导下完成精准肺段/亚段切除术，肿瘤切除率100%，早期肺癌治愈率达80%以上，部分极早期病变治愈率99%以上，使肺部早期肿瘤得到“诊”和“治”一次性解决。
姜波副主任
胸外科医疗组长、医学博士、高年资副主任医师、硕士研究生导师、深圳市医疗人才引进团队专家
深圳市健康管理协会肿瘤专业委员会常务委员、深圳市抗癌协会肺结节专业委员会委员
毕业于南京医科大学心胸外科专业，获博士学位，曾于英国卡迪夫大学留学深造。在大学附属医院从事胸心外科专业工作18年，在肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、心脏疾病等胸心外科疾病的规范化、个体化治疗方面临床经验丰富，尤其擅长胸腔镜下肺癌、食管癌、纵隔肿瘤（胸腺瘤/畸胎瘤）等胸部肿瘤微创手术。在目前较常见的肺部结节诊疗方面，通过联合应用单孔胸腔镜技术、全肺精准定位技术（双通道导航、影像引导穿刺、个体化精准规划）及Tubeless（免气管插管、胸腔引流管、导尿管）舒适化快速康复技术，达到肺结节极致精准化、微创化治疗的目的。