鼻腔异味？谨防发“霉”！

“口腔异味”在我们日常生活中可能比较常见：晚上没刷牙第二天起来；醉酒的同胞满口酒味；吃完大蒜也可以让和您交谈的伙伴很酸爽。。。。。。

然而，对于鼻腔异味，或许大家就听说得少些，少见不代表小事，以下这位周先生便以为小事而不以为然，直到。。。。。。

我科门诊曾接诊了一位经神经内科转过来的患者，48岁的周先生。

啥，神经内科？和耳鼻喉科也联系上了？ 

周先生因偶有头痛不适，于神经内科就诊，完善了颅脑MR却未见有颅脑的病变，然而，却意外发现了鼻窦的病变。因此，周先生带着颅脑MR的片子来到耳鼻喉科门诊就诊，经过详细的问诊和体查，我们发现周先生不仅有头痛的症状，还有鼻腔臭味及颌面部不适感的症状，身体素质一般，同时其工作环境在工地，工作环境相对恶虐，结合影像学资料，门诊拟“真菌性鼻-鼻窦炎”收入院进一步治疗。

真菌性鼻-鼻窦炎=鼻窦发霉？

真菌性鼻-鼻窦炎，是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，常见的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上，其他有念珠菌、毛霉菌等，往往与外界环境，包括气候及生活环境相关；全身因素欠佳：如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻-鼻窦炎的易发人群；各种局部因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，也容易导致真菌性鼻-鼻窦炎发生。 

目前，真菌性鼻-鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型两大类型。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。轻微时可如非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎表现为常见鼻窦炎的症状，如鼻塞,流涕等；严重时则如急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，临床表现为剧烈头痛，发热，鼻腔结构破坏、坏死，或颅内高压、昏迷等，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高。

目前，早期的手术干预和必要的药物治疗是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的主要治疗方法。

医患协力，加速康复

为了进一步评估疾病性质，我们给周先生完善了鼻窦CT检查，结果与我们临床诊断相符，患者鼻窦的病变明显，已经压迫周围骨质，所幸是鼻窦周围骨质完整，尚未受到侵袭破坏，结合患者病史、体征及相关检查，考虑真菌球可能性大。

目前，加速康复模式已经在我科应用和推广，该患者明确诊断后我们便迅速制定了手术方案，全麻下行鼻内镜微创手术，开放鼻窦，窦内可见大量真菌团块并完整清除。手术顺利，术后第三天病理回报符合霉菌感染。

由于采取加速康复的理念，手术更加微创和精细化，同时整个围手术期医护、患者和相关科室的有效配合，患者术后恢复快，第三天病理明确后便顺利出院，术前头痛及鼻腔异味等症状均已缓解，无手术相关并发症，改善了患者的住院和手术体验，加快了患者术后康复时间。

鼻腔异味非小事，时刻要重视 

鼻腔异味并不是大家平时所认为的“嗅觉灵敏”所致，引起鼻腔异味的原因有很多，有的实际上异味并不存在，乃患者主观感受存在，比如幻嗅；另外一种则是实际存在的，比如鼻腔异物、鼻炎、鼻窦炎、恶性肿瘤、骨髓炎、鼻咽部病灶、扁桃体炎、消化不良及胃病等均可引起相应的异味。

疾病的严重程度也因不同类型而有所不同，治疗不及时，可能会耽误疾病治疗甚至导致相应的并发症；案例中的真菌性鼻-鼻窦炎如果是侵袭性类型，则有破坏周围骨质，甚至向眼眶，颅底和翼腭窝侵犯的特点，严重时则有致命性可能；早期发现、早期治疗，有利于减少疾病相关并发症发生、降低手术难度和风险，这些都有赖于医患之间共同努力和时刻的重视。

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