多次手术难除肾积水？中大八院泌尿外科专家妙手疏通“堰塞湖”

  2008年5月12日，一场石破天惊的大灾难，让“堰塞湖”这个名词走进国人的常识。这种因山体滑坡堵塞河道，引发河谷或河床贮水而形成的湖泊隐患巨大，稍有差失就酿成灭顶之灾。

  人体的输尿管系统，就如同自然界奔流不息的河道，一旦出现堵塞后果同样很严重。

      11月2日，42岁女性患者谢某，因反复右侧腰部胀痛不适，便慕名来找中山大学附属第八医院泌尿外科主任何朝辉教授就诊。

  何朝辉教授是中大八院今年10月份刚刚从广州医科大学附属第一医院引进的泌尿外科专家，是我国著名泌尿外科专家李逊教授和吴开俊教授的“得意弟子”。从医以来，他参与微创经皮肾镜术近3000例，腹腔镜手术逾600例，其中，个人独立完成经皮肾镜手术近2000例，腹腔镜手术近500例。这些手术中，包括难度最大的腹腔镜前列腺根治切除术和腹腔镜膀胱根治切除术。

  何朝辉教授仔细询问病史发现，该患者虽然已经先后进行了腹腔镜输尿管成形、输尿管气囊内切开、多次输尿管镜手术，然而肾积水仍未得到根本改善。这引起了何朝辉教授的高度重视，进一步专科检查，CTU及逆行造影均提示：患者右侧输尿管狭窄，狭窄段位于腰3椎体下缘，狭窄段以上输尿管明显扩张，右肾重度积水；分肾功能ECT提示左肾无功能，右肾功能轻度受损。进一步明确了右侧输尿管上段狭窄、左肾无功能的诊断。

  何朝辉教授组织全科疑难病例讨论，认为患者右侧输尿管上段狭窄诊断明确，且合并有继续性高血压、慢性肾功能不全。如果患者不进行手术解除梗阻，则需终生置管引流，易合并继发感染，可导致肾衰竭、尿毒症，最终需透析维持或肾移植。另外，右腰痛症状明显，定期更换引流管无法解决，且患者继发性高血压得不到有效控制。患者有明确手术指征，须行输尿管成形术，选择腹腔镜微创术式。

  经过完善术前准备，11月12日，患者在全麻下行后腹腔镜下右侧输尿管上段狭窄成形术。术程顺利，出血少。

  术后第1天，患者右侧腰部胀痛不适缓解，术后复查提示右肾积水减轻。术后1月随访时发现，其腰部胀痛症状已缓解，血压正常，血肌酐基本恢复正常。

注：A:游离、显露输尿管；B:劈开狭窄的输尿管；C:肾盂输尿管成形；D:吻合完成后输尿管。

那么，此次手术“难”在何处呢？

首先，患者为右侧功能性孤立肾，且有多次手术病史，手术风险极大。

其次，患者因为多次手术，长期慢性炎症等造成与周围组织粘连致密，分离困难，大大增加了手术难度。

此外，合并慢性肾功能不全、高血压、脑动脉硬化、脑动脉狭窄及脑梗塞等多种疾病，也大大增加了围手术期风险。

面对如此高难度的手术，何朝辉教授迎难而上，凭借自身娴熟的腹腔镜操作技术顺利完成手术，为患者从根本上解决了病痛。

输尿管狭窄是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。

由于输尿管梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张，当积水扩张不断加重时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损，治疗的主要目的是解除梗阻、保护患肾功能，腹腔镜下输尿管成形术已经成为首选治疗方法。

如果及早发现症状及时就医，都能得到很好的解决。然而，部分肾积水患者往往无明显症状，等到定期体检才发现，这时往往“为时已晚”，严重者甚至需行患肾切除。因此，有尿石症病史、泌尿道手术病史等患者，应高度重视定期复查。

转载自微信公众号：中山大学附属第八医院

来源：中山大学附属第八医院泌尿外科 | 赵纪强 何成武

编辑：八哥

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