认识哮喘药物，治疗不再盲目
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种发生在气道的慢性炎症性疾病。
“气道”，顾名思义是指一些运送空气的管道，当这些管道因为过敏炎症变得肿胀、狭窄、分泌物增多的时候，空气进出肺就会受到影响，出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。哮喘就是这样一种发生在气道的疾病。
哮喘的表现会时轻时重，有时候感到呼吸困难非常明显，而其他时间可能完全正常。炎症程度越重，呼吸困难的症状就越明显，随着时间的延长，可以导致一系列气道结构的改变。
而这种炎症不是人们通常所说的炎症，抗生素（消炎药）是不能治疗这种炎症的。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。
治疗哮喘药物主要分为两类：
缓解哮喘发作的药物和控制或预防哮喘发作的药物。
一、缓解哮喘发作的药物
1.短效β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）
能松弛支气管平滑肌，从而扩张痉挛的呼吸道，是控制哮喘急性发作的首选药物。
常用药物如沙丁胺醇或特布他林，通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。
不主张长效β2受体激动剂单独使用，须与吸入激素联合应用。
常用药物如福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。其中，福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物。
作用时间为10-12小时。
可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
常用药物如异丙托溴胺，约10分钟起效，维持4-6小时。
4.茶碱类
有增强呼吸肌的收缩、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。
常用药包括氨茶碱和控（缓）释茶碱，平喘作用可维持12-24小时。
二、控制或预防哮喘发作的药物
此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。
1.糖皮质激素
吸入糖皮质激素治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。
口服或静脉使用糖皮质激素：不主张长期用药。
两种药物在同一吸入装置中，既能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。
常用药物如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等。
3.白三烯调节剂
通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌的作用。
可以作为轻度哮喘的一种控制药物的选择。
常用药物如孟鲁司特。
如酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定等，在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2受体激动剂联合用药。
1.达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平。
2.尽可能减少急性发作、肺功能不可逆的损害和药物相关不良反应的风险。
特别提示：如果您患有哮喘，并且每周需要缓解药物吸入2次或2次以上，那么您有哮喘急性发作的风险，请尽快就医！
本文作者：呼吸与危重症医学科 主治医师 刘念
注：原文载于 中大八院呼吸与危重症医学科 微信公众号