“蛋蛋”保卫战︱“睾丸扭转”360度的正确操作

凌晨3点半，中山大学附属第八医院急诊外科来了一位外卖小哥。与往日不同的是，小哥没有了亲切的笑容、矫健的身手。小哥表情非常痛苦，脸上大写的一个字：“疼”！

确切点说应该是“蛋疼”。

原来，外卖小哥在送餐过程中，骑电动车时突然右腹股沟及囊疼痛，而且疼痛越来越剧烈，小哥便马上赶往中山大学附属第八医院急诊科就诊。急诊外科医生马上给小哥查阴囊彩超，彩超提示右侧睾丸扭转，伴睾丸血供减少。

接下来马上请泌尿外科何成武医生会诊，结合体征及彩超结果，考虑右侧睾丸扭转，何医生不敢有片刻耽误，争分夺秒马上为小哥行急诊手术复位及睾丸固定，术中见睾丸逆时针扭转360°。

手术不到一小时就顺利完成了。在谭明波主任医师的带领下，泌尿外科和外卖小哥获得了“蛋蛋保卫战”的胜利。幸好诊治及时，复位后的右侧睾丸血供恢复，睾丸并未完全坏死，给予复位固定，并将左侧睾丸也同时固定。术后恢复良好，未婚未育的小哥悬着的心总算放下来了。

睾丸扭转是泌尿外科常见的急诊之一。

缩短睾丸缺血时间、保护睾丸功能是其治疗的原则。但由于其临床症状并不典型，常被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等疾病，故而导致发病至确诊、手术探查时间延长，睾丸坏死率增加。因此提高首诊确诊率，有利于减少睾丸缺血时间，保护睾丸生育能力和雄激素分泌能力。

（一）睾丸扭转的病因

解剖异常引起睾丸、附睾活动度增加是诱发睾丸扭转的主要原因。当睾丸缺少正常固定时，睾丸活动度会显著增加，多表现为“钟锤畸形”，这是目前认为诱发睾丸扭转的最常见原因。

同样，睾丸系膜过长、鞘膜壁层与精索连接点过高、隐睾、睾丸异位等解剖异常表现也是引起睾丸活动度增加、扭转发生率升高的原因之一。

另外，近期也有报道指出外伤、高强度活动、睡眠中姿势改变、阴茎勃起、家族遗传、胰岛素样激素3基因突变等因素也与睾丸扭转的发生相关。 

（二）睾丸扭转的临床表现及诊断

1、疼痛：最常见，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，也可以无明显诱因的情况下，出现中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。

2、体格检查：睾丸扭转侧不对称升高，其长轴处于横向位置，而不是正常的纵向位置，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形” 。

3、肿胀：明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，特征性的表现是：向上托起阴囊时，疼痛不轻反重！

4、提睾反射：提睾反射通常消失。

根据病史和体格检查结果初步考虑为睾丸扭转，更进一步的阴囊彩超检查可确诊。研究证实超声彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏度和特异度高达96.8%，97.9%。但因超声技术有所不同，检查结果可能也不同。如果不能开展阴囊超声检查或如果超声不能排除睾丸扭转，建议进行手术探查。

（三）睾丸扭转的治疗

睾丸扭转的首要治疗原则是尽早缩短睾丸缺血时间、保护睾丸功能。

相关研究指出在扭转后6小时、7-12小时和13-18小时内的睾丸存活率分别为97.2%、79.3%和61.3%，扭转后12小时内行睾丸挽救手术时睾丸保留率高达90.4%，而24小时后仅为18.1%。

因此，面对高度可疑的睾丸扭转患者，泌尿外科医生应尽可能地在扭转后6小时内行手术复位以降低睾丸缺血时间，提高睾丸保留率。阴囊探查及手术复位是目前治疗睾丸扭转最常用的方法。

“蛋疼”的病因有很多，但睾丸扭转绝对是非常紧急的一种，需争分夺秒的救治。

准确、及时的诊断和处理，可能就保住了患者的一生幸福。因此，“蛋疼”绝非小事，对此，大家一定要保有高度警惕。尤其是青少年男性的家长，一旦发现该问题，应尽快带其就诊。

本文专业审核：何朝辉（中山大学附属第八医泌尿外科副主任）

转载自微信公众号：中山大学附属第八医院

素材提供：中山大学附属第八医院泌尿外科 何成武

整合出品：宣传统战科

编     辑：文志烽

初     审：佟艳婷

审     核：张清华

审核发布：张远权 吴景立

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