剑突下小切口完成胸腔镜手术

　　Sherry是一位温柔知性的55岁女性，近年来却屡遭疾病的折磨：三年前查出宫颈癌，此后历经化疗、手术、再次化疗、放疗等抗肿瘤治疗，身体状态更是每况愈下。雪上加霜的是，三年前同时查到的双侧肺结节在今年均增大了。经多家医院就诊，均建议经双侧胸腔手术治疗，经历了一次腹部大手术的Sherry身心俱疲，对双侧胸腔的手术再也无法接受，一度产生了放弃手术的念头。几经波折后，了解到我院胸外科张宜乾教授团队在肺小结节治疗方面经验丰富、广受好评，辗转来诊。

　　张宜乾教授是我院引进的心胸外科专家，擅长单孔胸腔镜下的肺癌微创手术和胸腔镜/纵隔镜下的食管癌微创手术，个人年手术量近400台，常规开展单孔胸腔镜下的精准肺段/亚段切除术；食管癌微创手术率95%以上。张宜乾教授团队在多发肺结节诊断、治疗方面具有丰富的经验，尤其在肺结节的手术定位方面：CT引导穿刺定位、超声引导穿刺定位、胸腔内钟表盘模拟定位、经气管镜磁导航定位等，十八般武器应有尽有。考虑到患者的具体情况及身心状态吗，经过详细的诊断及讨论，最终为患者确定了一个“非常规”的手术方案。

　　手术当日，经过近两小时的手术，患者逐渐清醒。回到病房后，患者呼吸十分平静，而且也没有预想中的那种可怕的疼痛不适。但患者和家属都发现了一个奇怪的问题，不同于其他常规胸部手术的患者、患侧都有一个或数个手术切口，患者两侧胸部的手术切口不见了，难道你们给我做了一个“假手术”？面对家属的疑惑，张宜乾教授微微一笑，指向了患者上腹部一个小小的敷贴，揭晓了谜底——切口在这儿！

　　“从上腹部可以做肺部手术？”“而且是双侧肺部的？”“没听说过，不会是糊弄我们吧？”面对家属的疑虑，张宜乾教授详细解释了手术的情况：不同于肺部及后纵膈的复杂手术的侧胸壁切口，针对前纵膈的肿瘤或者一些简单双肺的小结节手术，我们可以采取剑突下的小切口来完成胸腔镜手术。其优点是可以经过一个小切口暴露双侧胸腔及肺部病变；术中避免体位变动、减少手术操作的复杂程度和全麻手术时间；而且更具优势的是剑突下的小切口避免经侧胸壁切口带来的肋间神经损伤及刺激，术后疼痛感也及其轻微。所以针对此例患者病情，我们施行了经剑突下胸腔镜左上肺肿物及右中叶肿物切除+胸膜粘连松解术的方案。仅仅通过一个剑突下的3cm小切口，分别暴露双肺病变，精准切除肿瘤。对患者来说，就是在最小的创伤下达到了最大的获益。

　　在医护团队精心护理下，5天后，Sherry顺利出院。谈及这次住院手术的过程，Sherry最多的感慨就是“没想到”：没想到这次手术经历的身心创伤这么小；没想到术后恢复这么顺利；没想到胸部的手术不用胸壁切口，一个小小的上腹部切口就把双肺的问题解决了。

　　而对张宜乾教授团队来说，这个小小的“没想到”绝不是外观看上去的那么简单。一种个体化的术式的实现，凝聚着诸多智慧和经验的结晶：以患者为中心的服务理念+多年单孔胸腔镜手术以及剑突下胸腔镜手术的经验和工作基础+团队的密切协作配合+围手术期的精心设计、妥善管理。“对任何一个病例，我们必须全心全意投入。博学、审问、慎思、明辨、笃行，为人也好、行医也好，都要身体力行！”张宜乾教授说。

胸外科 姜波/文