我院成功实施全麻状态下中度肺动脉高压患者巨大脂肪肉瘤切除术
发布日期：2019-05-24
5月21日，我院手术室、麻醉科联合心内科和肝胆外科在全身麻醉下完成中度肺动脉高压患者右肩背部巨大脂肪肉瘤切除+皮瓣转移修复术。
该名患者因 “1、右肩部肿物：间叶源性肿瘤；2、右肩软组织感染；3、肺动脉高压：心脏扩大、心功能III级；4、心房颤动 ；5、白内障术后 6.高血压病，高危”， 为求手术治疗，于5月11日转入我院。
由于该名患者的心肺功能极差加重了麻醉手术风险，尤其是重度肺动脉高压相关并发症，（补充说明下：正常右心导管检测肺动脉平均压应≤25mmHg，收缩压≥70 mmHg诊断重度肺动脉高压，该患者彩超提示肺动脉收缩压为84 mmHg，此类患者稍微活动下随时突发心功能衰竭或者呼吸功能衰竭，更别提对手术、麻醉的耐受了），多家医院都拒绝了这“烫手山芋”，为此，患者曾辗转多家医院。
入住我院后，经过多学科会诊，协助内外科抗感染、排除继发性发性肺动脉高压病、强心、抗凝、改善心肺功能等对症处理。自入院以来，该病例得到麻醉科高度重视。麻醉科主任会诊建议：1、患者ASA分级III级，患者重度肺动脉高压，心功能III级，患者肺动脉高压考虑与肺部慢性阻塞性疾病和心脏瓣膜病变相关，鉴于患者病情与症状不相符，建议术前局麻或辅助基础麻醉下行动脉漂浮导管测肺动脉压力明确诊断；2、若患者确诊肺动脉重度高压，建议治疗后择期行手术治疗，减少麻醉手术风险及相关并发症发生率；若患者感染进行性加重则在全麻下行手术治疗，建议术后送ICU行进一步监护治疗。
经过详细的病情及相关麻醉风险的说明，患者及其家属同意行漂浮导管测肺动脉压后再行手术治疗的建议方案。
5月21早上8时30分，患者被送入手术室。入室后患者由于紧张及巨大肿物导致平躺不适的原因，出现了频发的房颤和偶发室早，再加上患者心肺功能极差的基础，稍微波动的血流动力学变化对患者而言都是致命一击。在麻醉科任从才主任指导下予强心、抗心律失常、纠正低氧血症等治疗，在血流动力学稳定的基础上，在心内科协助下行漂浮导管监测进一步明确诊疗肺动脉高压（附图1-2）。
术中患者多次应背部肿物过大导致平躺不适，多次要求停止手术治疗，在医护人员的多次抚慰及耐心沟通下，患者坚持配合且完成了操作治疗。测得肺动脉平均压力：35-40mmHg，中度肺动脉高压确诊。
▲漂浮导管肺动脉测压操作中
通过麻醉科任从才主任、肝胆外科黄耀主任与家属沟通、商量后，家属表示理解并愿意承担相关风险要求行手术治疗。麻醉前予右颈内静脉穿刺置管测CVP右足背动脉穿刺置管测IBP,予强心、纠正低钾血症下，慢诱导行插管全麻，麻醉过程顺利且平稳，患者术前的频发心率失常、低钾血症、低氧血症等均得以纠正。
▲默默守护患者的任主任
上午11时22分，行右肩背部巨大脂肪肉瘤切除+皮瓣转移修复术。术中，在麻醉医生的护航下，通过调控内环境稳定、控制气道压力、纠正心律失常，强心、维持血流动力学稳定，术程顺利，术毕于13时51分。术后麻醉镇静下送ICU行进一步监护治疗。患者于17时15分恢复自主呼吸拔除气管导管，次日病情稳定转回病房进一步治疗。
▲切除的巨大脂肪肉瘤
▲患者病情稳定转回病房进一步治疗
麻醉科 林嘉欣/文图