泌尿外科成功开展首例超声引导下经皮移植肾穿刺活检术
发布日期：2019-03-19
3月18日，我院泌尿外科在肾内科协助下成功开展了首例超声引导下经皮移植肾穿刺活检术。
患者谢某，女，系因肾移植术后10年，发现尿蛋白阳性2年，血肌酐升高半年余就诊我院器官移植门诊，根据患者病情遂收住入院。患者10余年前因血肌酐升高，在外院检查诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，IgA肾病，遂在广州某三甲医院行同种异体肾移植术。术后服用环孢素、吗替麦考酚酯胶囊和泼尼松抗排斥治疗，患者肾功能持续稳定在正常范围。2年前患者在外院复查发现尿蛋白阳性，一直未进行特殊诊治。半年前血肌酐开始升高，最高达到200umol/L,伴有高血压、贫血，应用多种降压药及“促红细胞生成素”等，症状一直未见改善。
患者入院后，完善霉酚酸、环孢素浓度、T/B淋巴细胞测定、移植肾彩超等检查，仍难以确诊患者肾损害原因。为明确诊断，建议患者行移植肾穿刺活检。术前详细告知移植肾穿刺意义、必要性、可能风险及并发症，患者虽有顾虑，但对我院技术、设备非常有信心，欣然接受治疗建议。
3月18日上午11时，患者在泌尿外科赵燕护长陪同下进入超声科。超声医学科邓凤平副主任详细对移植肾进行超声检查，并与我院肾脏病专家杨铁城院长助理、肾内科罗敏虹副主任医师及泌尿外科赵纪强副主任医师交流，选取最佳穿刺部位。
11时30 在杨铁城院长助理指导下，由泌尿外科赵纪强副主任医师操作，成功进行超声引导下经皮移植肾穿刺活检术，取材满意，获取2条肾组织标本。操作过程顺利，患者生命体征平稳，无明显不适。术后患者一般情况良好，血压平稳，无血尿，穿刺部位疼痛等不适。
肾移植术后各种原因引起的肾功能损害，包括急、慢性排斥反应、药物中毒等是移植物丢失的主要原因。彩超引导下经皮移植肾穿刺活检术，是临床诊断以上并发症的最直接可靠的方法。通过移植肾活检，对难以根据临床资料做出准确判断的肾功能损害具有重要的确诊意义。
与其他检查方法相比，超声引导经皮移植肾穿刺活检术可实时看到穿刺针进入肾脏的全过程，并可随时根据需要调整角度。具有安全性高、并发症少，取材成功率高，应用方便，无放射性损伤，患者易于接受等优势，已经成为移植中心诊断移植肾功能损害的常规检查手段。
我院自2018年7月开设器官移植门诊以来，在常规肾移植随访基础上，根据临床需要及患者需求，2019年先后开展他克莫司基因检测、霉酚酸基因检测和霉酚酸浓度测定等项目。我院泌尿外科成功开展首例超声引导下经皮移植肾穿刺活检术将丰富我院器官移植术后随访手段，提高随访水平，极大推动我院器官移植术后随访的快速发展。
泌尿外科 赵纪强/文
